多排螺旋CT诊断急性主动脉综合征

多排螺旋CT诊断急性主动脉综合征

邱云国① 叶健①

【摘 要】【摘要】目的：总结急性主动脉综合征（acute aortic syndrome，AAS）影像诊断经验，明确多排螺旋CT（MDCT）的诊断价值。方法：对临床疑诊AAS的100例病例，行MDCT平扫及MDCT血管成像（MDCTA）后，运用GE ADW4.5分析软件进行图像处理后分析影像征象。结果：MDCT准确诊断42例AAS，其中主动脉夹层（acutic dissection，AD）18例，MDCT显示内膜破口、内膜片、真假腔；主动脉壁内血肿（intramural acutic hematoma，IMH）11例，MDCT显示主动脉壁增厚呈新月形、环形无强化高密度影，宽度≥5 mm；主动脉穿通溃疡（penetrating atherosclerotic acutic ulcers，PAU）13例，MDCT显示增厚主动脉壁内有局灶型造影剂填充，形成龛影。结论：充分认识AAS影像征象，及早诊断对于临床治疗及预后有重要价值，利用MDCT检查有明显的诊断优势。 【期刊名称】中国医学创新 【年(卷),期】2017(014)010 【总页数】4

【关键词】【关键词】AAS综合征； 多排螺旋CT； 诊断

急性主动脉综合征（AAS）由Villacosta等[1]于1998年提出，包含主动脉夹层（AD）、主动脉壁内血肿（IMH）、主动脉穿通溃疡（PAU）等，该综合征急性起病时临床表现相互交叉、病情急而凶险，严重者存在不可预测的急性主动脉破裂等并发症，如不及时诊治可能引起患者死亡的严重后果[2]。由于这些病变有不同的影像表现及临床转归，故及早诊断及鉴别诊断对治疗及预后有十分

重要临床意义，本组资料旨在总结、提高利用MDCT血管成像技术及时识别该综合征影像征象的认识，为临床诊治提供有力的支持。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2014年6月-2016年7月经本院急诊MDCT平扫及MDCT-CTA扫描确诊的42例AAS患者进行临床资料及图像分析，男31例（73.8%），女11例（26.2%），平均年龄约62.2岁，临床表现包括：胸背部急性剧烈疼痛，呈撕裂样、针刺样，向肩胛、背部或腹部放射，36例（85.7%）既往有高血压、高血脂、高血糖等病史，3例（7.1%）有外伤病史，5例（11.9%）无既往病史。

1.2 扫描及后处理方法 所有病例均采用64排128层螺旋CT（GE LightSpeed VCT）扫描，管电压120 kV，管电流400 mAs，螺距1.0，0.625 mm层厚重建，扫描范围包括颈内动脉起始部、胸腹主动脉全程、髂总动脉及双侧髂内外动脉，平扫后行血管增强扫描，均采用动脉智能追踪扫描技术，兴趣区设定在升主动脉，用双筒高压注射器经右肘静脉以4~5 mL/s速度注入100 mL碘海醇（300 mgI/mL），后及时同速率注入30~40 mL生理盐水冲管，兴趣区CT值达120 Hu时延迟4~6 s自动触发扫描。扫描完毕在GE ADW4.5软件进行容积再现（VR）、多面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）等多种后处理，图像达到诊断标准后传至PACS系统，由一名副主任医师、一名主任医师及一名高年资主治医师分别对图像进行独立阅片分析，得出相同诊断结论，有异议时，共同商议达成一致意见，重点分析：（1）AD的分型、真假腔的识别、初破口及再破口的判断、主动脉重要分支是否受累及、假腔内有无血栓；（2）IMH及PAU发生的位置、病变范围。

2 结果

2.1 AD发生情况 AD为18例（42.9%），采用Stanford分型法分为A、B两型，即病变累及升主动脉为A型，不累及升主动脉为B型。本组资料A型8例、B型5例表现为主动脉管径增宽，内膜有破口（一个或多个）、撕裂内膜片，主动脉壁被内膜片分隔呈真假两腔，见图1。

2.2 IMH发生情况 IMH为11例（26.2%），沿用AD分类法，本组资料均为B型，影像表现：主动脉管径正常，内径缩小，增厚主动脉壁呈环形或新月形改变，平扫为高密度影，增强扫描无强化，钙化斑内移≥5 mm，沿用AD分类法，见图2。

2.3 PAU发生情况 PAU为13例（31%），沿用AD分类法，主动脉常见多处硬化斑块，其内壁增厚、不光整，可见有造影剂填充形成的龛影，呈丘状或火山口样，可单独或多中心出现，见图3。

2.4 合并情况 IMH合并PAU共15例（62.5%），说明IMH患者容易并发PAU（图2b、图3a、b），与朱洪基等[3]报告一致。

3 讨论

3.1 急性主动脉综合征（AAS）病理基础与CT表现关系 主动脉壁由内至外依次分为内膜、中膜和外膜，内膜由内皮细胞及基膜构成，中膜是由弹力纤维排列在平滑肌细胞中间构成的片层状结构，是血管壁的主要承受应力的部位，外膜是结缔组织，由胶原和弹力蛋白组成，AAS所致主动脉壁病理改变围绕这三层结构展开。

主动脉夹层（AD）病理：主动脉壁中膜的囊性坏死、主动脉内膜破裂，血液经破口注入主动脉中层形成夹层血肿，管腔被内膜分为压力不同的真假两腔，随