《食管癌光动力治疗临床应用专家共识》（2020）要点
光动力治疗(PDT)是恶性肿瘤治疗的一种新方法，在临床应用中已取得了许多成果，具有独特的不可替代的优势，而且与手术、放疗和化疗等肿瘤的传统治疗方法有良好的增敏协同作用。其机制是： 光敏剂在机体组织内注射后，经过一段时间循环后，在肿瘤组织内选择性富集，此时对肿瘤局部予以一定波长的激光照射，激发氧分子，从而产生活性单线态氧和自由基，破坏肿瘤细胞，引起肿瘤组织的坏死，进而达到治疗肿瘤的目的。 决定PDT组织选择性的两大要素： 激光照射时间窗和特定波长的激光。激光照射时间窗选择： 选择光敏剂在肿瘤组织内浓度相对较高，而在正常组织内浓度相对较低的时段； 激光波长的选择： 选择630nm的激光进行照射。因此，PDT对正常组织损害小，毒副反应少，可重复治疗。 PDT还可联合手术治疗，消灭隐性肿瘤病灶，从而提高疗效。在食管、支气管、膀胱等腔内肿瘤的治疗中均取得了较好疗效，已在欧美等国的权威机构获得批准；在肝脏、肺(周围型肺癌或转移瘤) 、脑、乳腺等部位实体瘤中，国内有报道利用组织间照射的方法，同样取得了良好的疗效。随着技术的发展，新型光动力设备及光敏剂，如纳米光敏剂的应用，PDT取得了更大的发展空间。PDT已经成为肿瘤治疗的重要手段之一，在食管癌和贲门癌的治疗中均取得了较好的效果，对此国内外学者进行了报道。 综上所述，对于早期食管癌，内镜下PDT能达到治愈的临床疗效； 对于中晚期食管癌，内镜下PDT能达到缓解梗阻、控制病情和延长生命的目的，是一种安全、有效的姑息治疗方法。
1 修订原则 2 适应证
2.1 根治性治疗适应证
根治性光动力治疗是指经光动力治疗后病变完全缓解的一种治疗方法。 适应证： 食管癌的癌前病变，如：食管黏膜上皮内瘤变；早期食管癌T1N0M0患者； 手术或放疗后局部复发的，或者经过内镜下微创治疗后局部复发的表浅肿瘤。 2.2 姑息治疗适应证
姑息性光动力治疗是指经光动力治疗后改善患者生存质量的一种治疗方法。
适应证： 不适宜手术、放化疗的患者及老年食管癌患者； 放化疗后或术后肿瘤复发食管梗阻者。 3 禁忌证
对光敏剂过敏患者； 患有严重或未控制的心血管疾病及肺部疾病，或各种原因导致的生命体征不平稳者； 明显的凝血功能障碍者； 原有血卟啉病或伴随其他因光照而加重的疾病，如系统性红斑狼疮、皮肌炎等； 食管癌合并食管静脉曲张者；食管癌合并食管气管瘘或食管纵隔瘘者； 溃疡型病灶并出血或估计病灶坏死后容易发生穿孔者；超声内镜检查显示肿瘤侵犯食管全层，PDT 后可能发生食管瘘者； 存在眼部疾病，近1个月内需要接受眼科灯光检查的患者； 计划在30d内行手术治疗者； 11 孕妇及哺乳期妇女慎用。 4 术前检查与准备
4.1 医生的要求
实施PDT的医生必须取得我国执业医师资格证，经过光动力治疗专业培训，熟悉光学剂量参数设置和计算，熟练掌握内镜操作技术。 4.2 常规术前检查与准备 4.2.1 临床资料
4.2.2 手术室配备急救物品 4.3 光动力设备调试
激光操作者需要得到医院或上级单位的授权。在每次注射光敏剂前，务必进行常规检查(外观检查、运行检查)，并对激光硬件设备、光纤和配套附件等进行检查。 4.4 光敏剂滴注
4.4.1 喜泊分(血卟啉注射液，0以下保存) 4.4.2 Photofrin(冻干粉剂，低温避光保存) 4.5 胃镜等检查设备准备 4.6 患者准备 4.6.1 常规准备 4.6.2 签署知情同意书 4.6.3 避光宣教 5 操作步骤 5.1 根治性PDT 5.2 姑息性PDT 5.2.1 激光初次照射
5.2.2 复照 6 疗效评价
参考肿瘤光动力治疗疗效评价标准2014共识-食管癌(第一版)。 6.1 早期食管癌和癌前病变的PDT疗效评价 6.2 中晚期食管癌姑息治疗PDT近期疗效评价 7 术中与术后并发症及其防治 7.1 光过敏反应 7.2 胸骨后疼痛 7.3 发热
7.4 穿孔与食管瘘 7.5 出血
7.6 食管瘢痕狭窄 7.7 其他
8 PDT与其他疗法联合应用 8.1 PDT与放疗 8.2 PDT与化疗
8.3 光动力治疗与其他药物的联合作用 8.4 PDT与免疫治疗 8.4.1 PDT与树突状细胞 8.4.2 PDT与PD-L1/PD-1
《食管癌光动力治疗临床应用专家共识》(2020)要点
