血管内支架治疗锁骨下动脉盗血综合征1例报告

血管内支架治疗锁骨下动脉盗血综合征1例报告

陈卓友;恽文伟;钱传忠;赵进委

【摘 要】随着影像学技术的发展和普及，越来越多的锁骨下动脉盗血综合征（SSS）得到了早期诊断。现报告用血管内支架治疗SSS1例如下。 【期刊名称】《临床神经病学杂志》 【年(卷),期】2006(019)005 【总页数】1页(P329-329)

【关键词】锁骨下动脉盗血综合征;血管内支架治疗;影像学技术;早期诊断 【作 者】陈卓友;恽文伟;钱传忠;赵进委

【作者单位】213003,常州,南京医科大学附属常州第二人民医院神经内科;213003,常州,南京医科大学附属常州第二人民医院神经内科;213003,常州,南京医科大学附属常州第二人民医院神经内科;213003,常州,南京医科大学附属常州第二人民医院介入放射科 【正文语种】中 文 【中图分类】医药卫生

临床神经病学杂志 2006 年第 19 卷第 5 期C677T 多态性与 BD 无明显关系 。 BD 患者血 Hey 水 平升高不能单以 MTHFR 基因突变来解释，可能与其 他的途径有关，如环境等因素所致。 因此，对于 BD 患者，应及时检测血浆 Hey ，对 Hey 水平升高可试着 补充叶酸 、维生素 B12 等，以期延缓疾病的进展 。［参考文献］[ I ]Steπer P,Mei『 bral vasomotor reactivity inpatients with subc。rtical

small-vessel dis-阻盹［ J].Stroke,2001 ,32: 2817.[ 2 ］邵燕，章成国，胡学强．血浆同型半脱氨酸及其酶基因多态性与老年脑梗死的关系 ［ J.］.临床神经病学杂志，2006, 19 :22.[ 3] ArrudaYR, vonZubenPM, ChiapariniLC,etal.Themutation ·329· Ala677…>

Valinthemethylenetetrahydrofolatereductasegene:ariskfactorforarterialdiseaseandvenousthrombos阳 ［ J].ThrombHaemost,1997,77,818 [ 4 ］梅轶芳，金红，奕绍钩，等． 脑血栓形成与亚甲基四氢ot酸还原酶基因多态性的关系 ［ J].中华神经科杂志，2003 ,36: 126 [ S J 吴恩惠．脑变性疾病与脱髓鞠疾病（下） [ J].临床放射学杂志，1999,18:120.[ 6 ］牟忠卿，陈丽，侯新国高同型半就氨酸血症与 2 型糖尿病脑梗死的关系及其影响因素的研究 ［ J J.临床神经病学杂志，2005 ,18.91.[ 7 ]MattsonMP,Shea TB.Folate and homocysteine metabolism inneu-ral plasticityandneurodegenerative dis。由自［ J].Trends Neurosci, 2003 , 26: 137.（收稿日期 2006-04-24 修回日期 2006-05-20)·病例报告 ·血管内支架治疗锁骨下动脉盗血综合征 1 例报告陈卓友，悍文伟，钱传忠，赵进委［中图分类号］ R743 ［文献标i只码］ D ［文章编号］ 1004-1648 (2006 )05-0329-0l 随着影像学技术的发展和普及，越来越多的锁骨下动脉 盗血综合征（ SSS ）得到了早期诊断。 现报告用血管内支架治 疗SSS l 例如下。 1 病例女，59 岁 。 因发作性头晕 4d 于 2005 年 8 月 2 日入院。患者于马 d 前突发头晕，每日发作多次，发作与体位有 关，无复视、恶心、呕吐、耳鸣及昕力下降。 既往有高血压病史 7年、糖尿病史 6 年。 近 1 年来常有左上肢发凉感。 查体 ： 双 上肢血压 ： 左侧 130/80 mmHg ( 1mmHg= 0.133kPa ） 、右侧 145/ 90 mmHg ，左锁骨上区可闻及 W 级收缩期血管杂音 ，左侧 槐动脉搏动稍弱于右侧，其他均无异常。 空腹血糖： 9.09 mmoVL ；血总胆固醇 4.57mmoVL ， 三航甘汹 3.31mmoνL，低 密度脂蛋白 2.20mmoVL。 心电图：窦性心律，轻度 ST-T

改 变。头颅 CT ： 正常。 颈部血管超声：左侧椎动脉管腔内未见 明确异常回声影， CFI 示双相血流，血流频谱曲线呈收缩期反 向，舒张期正向，行束臂试验时血流频谱呈全心动期完全反 向；左锁骨下动脉二维显示欠清， CFI 见射流。 右侧椎动脉血 流通畅；右侧颈总动脉近颈外动脉分叉处前壁见内膜增厚，约 为I.5mm ，双侧颈内动脉血流尚通畅。 TCD 示左侧锁骨下动脉狭窄，左侧大脑中动脉血流偏低。 左椎动脉部分盗血至左 锁骨下动脉。 血管造影示左锁骨下动脉起始部向心性狭窄、 扭曲，狭窄长度约 10 mm ，程度约 90% ，近段血管扩张，远端血 流缓慢，椎动脉血流不连续，左椎动脉呈盗血现象。 诊断： SSS。遂在局麻下穿刺右股动脉，送入 6F 长稍至左锁骨下动 脉开口处，造影后送入 0.018 交换导丝，头端放至左脏动脉， 再次造影确定狭窄范围及部位，经销及导丝置入 9 mmx 30作者单位： 213003 常州，南京医科大学附属常州第二人民医院神 经内科（陈卓友，侮文伟，钱传忠），介入放射科（赵迸委）mm Zilver Stent 血管支架，在路图下释放支架，再送入 8 mm 球 囊进行后扩张，撤出球囊再次造影见狭窄血管恢复，左椎动脉 及锁骨下动脉血流通畅。 术后患者左上肢发凉感消失，听诊 左锁骨上区血管杂音消失；随访 1 个月患者无头晕发作。 2讨论 SSS 是指锁骨下动脉或无名动脉在椎动脉的近心端发生狭窄或闭塞，因虹吸作用引起同侧椎动脉血逆流入锁 骨下动脉远端，从而导致椎－基底动脉供血不足的症候群。 本 病临床并非少见，约占短暂性脑缺血发作的 1 % ～ 4% ； 主要 表现为患侧上肢活动时出现头晕、视物模糊、复视、共济失调、 构音障碍、吞咽困难、晕厥等脑干、枕叶、小脑供血不足的表 现，严重时出现颈内动脉系统缺血症状，如偏瘫、偏身感觉障 碍和失语等 ；患侧上肢也可出现感觉异常、无力、皮肤苍白、发 凉、萎缩变细等。 因此，对有上述临床表现的病例应进一步血 管检查，包括双侧挠动脉的触诊、测量双上肢血压以及颈部和 锁骨上窝的听诊等。 如果患侧上肢脉搏减弱或消失、收缩压 较低，双上肢收缩期血压差大于 20 mmHg ，锁骨上窝闻及收缩 期血管杂音