不同补液方式在创伤合并失血性休克患者急救中的应用
苏杰慧（龙州县人民医院急诊科，广西 龙州 532400）
【摘 要】摘要：随机选取2012年6月～2015年6月到本院接受治疗的46例创伤合并失血性休克患者，并将其平均分为观察组和对照组，每组各23例，对照组患者采用常规补液方式治疗，观察组患者采用限制性补液方式治疗，观察并对比两组患者的临床治疗效果。观察组患者的并发症发生率（13.0%）显著低于对照组（34.8%），两组对比差异显著（P＜0.05），观察组患者的病死率（4.3%）也明显低于对照组（13.0%），两组对比具有统计学意义（P＜0.05）。相对于传统的常规补液方式，限制性补液法在创伤失血性休克患者的临床急救治疗中的临床效果显著，能够有效减少不良反应的发生率，并降低病死率，值得临床推广应用。
【期刊名称】现代诊断与治疗 【年(卷),期】2016(027)011 【总页数】2
【关键词】补液治疗；创伤性失血休克；限制性补液法 【文献来源】
https://www.zhangqiaokeyan.com/academic-journal-cn_modern-diagnosis-
treatment_thesis/0201226457087.html
创伤合并失血性休克是临床上常见的危急综合征，液体复苏是手术治疗前的重要急救措施。传统的补液方式也称为积极液体复苏，应选择早期的补液治疗，但近些年的临床研究表明，快速、大量的补液方式不仅会恶化机体内部的体液环境，还可能会扰乱机体的失血代偿机制［1］。本研究进一步探讨了不同补液方式在创伤合并失血性休克患者急救中的应用效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年6月～2015年6月本院急诊科收治的46例创伤合并失血性休克患者为研究对象，患者损伤距入急诊科平均时间为30min，距手术平均时间为58min。将所选46例患者平均分为观察组23例和对照组23例。对照组中男10例，女13例，年龄15～70（36±5.6）岁，病因：交通事故5例，高空坠落伤9例，挤压伤4例，锐器伤2例，其它伤3例，其中轻度休克7例，中度休克7例，重度休克9例。观察组中男11例，女12例，年龄17～67（37.4±6.9）岁，轻度休克6例，中度休克5例，重度休克12例，其中交通事故伤4例，挤压伤5例，高空坠落伤10例，锐器伤1例，其他病因3例；两组一般资料对比无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法 按照常规急救方式进行处理，观察并监测患者皮肤颜色、视线变化、神志意识、心率、血压、脉搏等生命体征的变化，判断患者休克程度及损伤程度；给予患者吸痰、吸氧，清除呼吸道分泌物及血块，保持呼吸道畅通，并行常规气管插管；给予患者静脉输入平衡盐液及胶体液。观察组行限制性补液方式，30min内给予平衡盐溶液750～1000ml，7.5%高渗盐水4ml/kg输入晶体液，再补充胶体液，给予羟乙基淀粉500ml，晶胶体液比约为2～3：1，总液量为1500～1750ml，备好同型全血＞800ml［2］。开始复苏时控制输注速度为500ml/h，当MAP上升至50～60mmHg时放慢输液速度，以100～500ml/h输注速度滴注，限制补液的流量。对照组行常规充足补液，尽早、尽快给予患者补充足量的液体和药物，给予平衡盐溶液1000～1500ml，羟乙基淀粉500～1000ml，晶胶体液比约为2：1，总液量，1800～2000ml，输注速度为500ml/h，患者平均动脉压（MAP）维持在70mmHg。患者均置导尿
管；行心电、脉搏、血压、血氧、尿量等监测，行常规血检查；手术止血，缝合创口；止血后进行补液纠正休克。
1.3 统计学分析 采用SPSS 18.0统计学软件进行统计学处理，两组患者的平均输液量统计结果采用±s来表示，组间数据比较采用t进行检验，两组患者的并发症发生率及病死率采用率（%）表示，并用χ2进行检验，P＜0.05表示两组数据对比差异具有统计学意义。
2 结果
经统计分析，观察组患者的平均输液量为1250±330ml，远远低于对照组的2890±560ml，观察组患者的并发症发生率（13.0%）及病死率（4.3%）也均明显低于对照组（P＜0.05）。见附表。
3 讨论
创伤合并失血性休克是临床上常见的危急综合征。创伤会造成大量出血，创伤面发生损伤的部位将出现炎性肿胀及体液渗出，当有效血容量迅速下降的同时，将进一步造成机体组织缺血、缺氧、灌流不足等，由于受损组织细胞会在创伤面附近产生一定量的蛋白酶等血管活性物质，这些物质又将引起微血管扩张，进而造成有效循环血降低，最终导致一些列并发症或死亡［3］。传统创伤失血休克治疗方式常通过早期、及时的补液治疗，在最短的时间内使患者的有效循环血容量恢复正常，进而维持正常的血压范围，确保机体各脏器进行正常的血流灌注。研究表明，非控制性出血休克采取传统补液复苏，将导致凝血因子发生严重稀释，进而引发凝血功能障碍，此时将发生血栓脱落移位，组织供氧量逐渐减少，极易造成代谢性酸中毒，也提高了患者并发症发生率及病死率［4，5］。而限制性液体复苏降低了患者创伤后的出血速度，降低血容量丢失速度，
不同补液方式在创伤合并失血性休克患者急救中的应用
