糖尿病肾病的防治策略和临床药物治疗
黄颂敏
【摘 要】@@ 糖尿病(DM)是遗传和环境因素共同作用下,胰岛素的绝对或相对缺乏或胰岛素抵抗引致的以高血糖为特征的一组代谢异常综合征.糖尿病肾病(DN)作为DM的主要并发症,所占比例已达15%.DN不仅是西方国家导致终未期肾病(ESRD)的主要原因,预测也将成为发展中国家ES-RD的最主要病因.因此,有效防治DN的发生和发展已成为一项重要任务. 【期刊名称】《肾脏病与透析肾移植杂志》 【年(卷),期】2003(012)005 【总页数】2页(P439-440) 【关键词】糖尿病肾病;糖尿病 【作 者】黄颂敏
【作者单位】中华肾脏病学会,四川省肾脏病学会 【正文语种】中 文 【中图分类】医药卫生
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9 ．取综 合治疗措施 足提 离 DN 防治 水平的关键 [收稿 日期 ]!(X)
3 ．(Ⅳ．12 ( 各史编辑J人洪 )糖 尿 病 肾病 的 防 治 策 略 和 临 床 药 物 治 疗关键词棒球柏 ‘ ff稍 撕昧痫黄颂敏精尿痫 (DM) 足遗传 和环境 l 到索共 ㈨作川 下 ， 腆岛 素的绝 对 或 卡 H 刈 缺 乏或 胰 岛 索抵抗 引 致 的 以高 【 fIL 精 为特 征 的 一 组代鲥 蚌常 综 合 征柑 尿巩 对 肾 lIAj(I)i\\) 作 为 I)M 的 t要并发疵 ， 所 llj比例已达 l5%I ） N 小仪足 阴 力 …家导 致 终 未 期1 抒痫(11:SI{I)） 的 丰 要 JijiIq ， 预 测 也将 成 为发展 Llllf{] 家 F:S- Rl)的破 主要病……此 ， 行效防治 I)N 的 发 牛 神 l发腱 L 成 为JJ 顶重嘤fE 务 l防治策略——三级预防近米 人仃 】 最 为熟 知 的 I)N 防 治策略 就 足 i 级 预防 · 级 预防 (pri ： lI 、 preveniiI)n ） ， 患 行一 经 诊断 为 I)M 或 发 现 糖 耐 }I} 减 低 (i…paireclglLI( ． oHetnleraiic-f-, 1( ： rI 、 )枕心积傲 治疗 ， 已 诊断 为 DM 者， J． 迈 竭 力阻 l卜 微 iJ吖l赁 r1尿 的 出 脱 ， 仪 为 I（ ； T 者 ， 则 心 纠 il- I(;T状态 ， 防范 DM 的 发 ，L这 一 阶段 的防 治措 施 主 要是 Ll 史 变牛活 方』℃ （ 饮 食管理 、运 动 、降低体 霞） 和严格控制 ifⅡ 糖 （ 合理 选 择 和 使 用 降 糖 药 物 ）二 级 预 防 ( 一P(onclary pn-venLi¨n) ， DNlL 期出现微 畦白蛋 fLj 足进·步发展 为临 床 I） N 的 最 大 隐患 ， 积 极加 以 十 预 可 减少 和延缓 大 最货 白球的 J托 生 ， 这 一 阶段 的 危I 瑜因作者单位]IJLl 川 人’ ’ ， ： o削qlK 院肾I ～科 ( 成部．61(XUI) （ 城2m敞 ：教授 、 ¨【 限 帅 、博 I： 乍导帅 观仃中华'i 抒毗稍 一 ≯ ： 会常 委． 叫 川竹肾miIjf ≈。 ’ ≯ ： 会剐 ii 委）素还包括球篮 fLI 水平 ， lll)i\\lc． 、 血 慷 、血清肌 l^ ． 1醇 水平等 卡 lI 心 的 防 治措施 ：饮 食管理 、 控 制 l 缸慷 、控 制 mr糖及调脂 治疗 ，． i 级 预防 （ tfjiliary prevenlim ） ， 离 m jji 、 尿蛋 白 、 商m 糖是 导致 肾小球滤过 率进 行性 下降的 重 要危险I 叫素， 延缓 l） ! ＼的进 氍 ， 预防 肾功 ／ fi令发， 卜 发展 足 小阶段 的 重 要 曰抓 ， 除饮 食箭王！ 之 外降低生I'1 球 及控 制血 慷 卜 ． jI)N的进 腱密 切十
lI 父 2临床药物治疗 I)N患 行透析前的治， jj 包括 乎衡 lf1 【 糖代谢 ， 严格控制m 膻 ， 限制生 门摄 入 ， 控 制钠 水代埘 及 ‘ fI． 期治疗 代埘一陀睃中 r霉， 并作好替代治疗的准 胬 2.1 控制血糖 一般认为I 岛m 精控制的 H 标是夺腹 血糖 <6.0n1Y ， I ／L ， 餐J 舌m 精 <8.0nlnx)l/l.Hl)Al( ． <7cle临 床常用 的 fl 服降糖药物包括 n 大类 ：磺脲 类(S-) ， 双胍类 ，n 一葡萄糖 汗酶抑 制 剂 ， 噬 唑 烷 二 刚 类 ， 苯 甲 酸衍生物胰岛索按作用快慢 和持续 时 问分 为超速效 、 速效 、 r
1 ．效 、 长效 和 颅混胰 岛 素 ： 埘新 近 诊断 为 2， 鲤 L)M 的患 者建议先经 3 个月饮 食和运 动疗法 ， 代跗控制 不住则开始口 服降糖药 ； 确 诊为 I)M 时已 铂‘ 症 状或随机血糖 15~17ciiinc}l/IJ 耆，'H: 将饮 食和运 动疗法缩短住 6~8周I 大J，若随机 I 衄糖仍然 >17 11u-w， l／I。（ 无酮症 ） 或临床症状严重 芹， 宜 f_1服药物 治疗 发现早期微量蛋 ■尿诊断为 Fll． 期 I)N 者 7 随选』 H 格列喹刚 ，格列吡嗪 ，格 列 齐特 ， 应 餐前 半小时 门 服 ， 但 (； FR 下降至 30% 的患 学禁用 ： 荇发生继 发性 Su 药物 失效 Ilr 加 flJ a．葡萄糖 肾酶抑制剂 ， 该药可‘ jSu 药物作用 ， f 补 ，减轻餐后血糖负-H ， 对肥胖 着列 为首选 ， 注 意在进 餐 第一 口 时服用有 冠效一 噻哗烷二酮类 的匹 格 列酮 和 罗格列酮可降低胰岛素抵抗 ，后 并通过 与 过 氰化物酶-}f脏4iij ‘ j 透析．K移m艇忠第12巷5期2003年IO J住DN的不 H阶段 应结 合临 床 j )蛳贝心脑血符 和 』 ￡ 他 ji ：发症 ． 甲诊断 ， 早期治疗 ， 采439 (各史编辑 J人洪 )棒球柏‘ff稍撕昧痫精尿痫 (DM) 足遗传和环境 l 到索共 ㈨作川 下 ，腆岛 素的绝 对 或 卡 H 刈 缺乏或 胰 岛 索抵抗 引 致 的以高【fIL精为特 征 的 一 组巩对肾 lIAj(I)i\\) 作 为 I)M 的达l5% I）N小仪足 阴 力…1抒痫 (11:SI{I)的丰 要 JijiIq ， 预 测 也将 成 为发展 Llllf{] 家 F:S-腱 L成为JJ 顶重嘤fE 务防级 预防 (pri ： lI 、 preveniiI)n ） ， 患 行一 经 诊断 为 I)M 或 发 现 糖 耐 }I} 减 低 (i…paireclglLI( ． oHetnleraiic-f-, 1(：rI、)
糖尿病肾病的防治策略和临床药物治疗
