（急诊科）医院感染管理质量考核标准（100分）
项 目 考核标准 1、建立健全科室感染管理规章制度、计划、落实预防控制措施。 检查方法 1、现场查看资料。 2、提问科室人员院感防控分 评分标准 1、1项不符合要求扣22、院感知识掌握不全酌情扣1-2分。（1人次） 1项不符合要求扣1分。 科室管理 2、有健全的科室医院感染管理小组并履行职责。 （10分） 制定整改措施，体现质量持续改进。工作手册、资料表格，按规定及时上报。 环境卫生消毒要求（20分） 手卫生 1、布局分区相对明确合理，符合规范化要求。 2、设有流动洗手设施，手卫生配置规范、齐全。 用具等清洁无尘。 处理。参照附后《物品消毒处理标准》。 5、紫外线灯管按规定、说明使用管理，并进行清洁、性能维护，详实记录。 1、遵守标准预防原则，执行各种防护制度，预防锐器刺伤发生。发生后按流程正确处理，及2、工作时穿工作服，诊疗、护理操作等按要求着装防护（戴帽子、口罩、手套、隔离衣、护3、严格执行落实《医务人员手卫生规范》。掌握七步洗手法和手卫生指征 4、科室医护人员依从性符合医院规定标准，手监测符合要求，每月洗手液、速干手消毒剂用量与科室工作量相符合。 培训学习 3、根据《医院感染管理质量考核标准》结合科室工作，每周自查，月、季有汇总、原因分析，基本知识、抽查培训学习掌 握情况。 现场查看 环境、布局、手卫生设施和管理情况。 4、开展医院感染知识学习培训，每月组织学习，完善记录、考核，提高学习效果。 3、定时开窗通风，保持空气清新。环境整洁，观察室（地面、床单位）采用湿式清扫，地面、 （观察室） 4、座椅、诊查床每日定时消毒，被体液、血液污染及时消毒处理。其它医疗用具按规定消毒观察2--3名医护人员标准预防措施、手卫生执行落实情况。 1、科室手卫生依从性低于规最低标准扣3分 2、每发现1人次违规操作、不符合要求扣1分。 标准预防 时检测上报，科室做好登记。 （15分） 目镜、防水围裙等）。
5、严禁穿工作服去院外、宿舍等公共场所。 消毒隔离1、严格执行消毒隔离制度和无菌技术操作规程。 2、诊疗过程中凡进入人体或无菌器官的医疗用品必须一人一用一灭菌。 3、接触人体皮肤粘膜的器械和用品必须一人一用一消毒。氧气湿化瓶一人一用，湿化水使用1、现场查看消毒隔离制度执行情况和记录。 2、提问相关知识。 1、每发现1例违规操作扣1--2分。 2、回答问题不完全1人次扣1分。 无菌操作 无菌水每日更换。参照附后《物品消毒处理标准》。 （25分） 4、各种灭菌物品、无菌物品应在有效期内使用，一次性医疗用品严禁重复使用。 5、确诊或疑似传染病人应根据传播途径采取相应的消毒隔离措施。 6、无菌容器、无菌溶液按规定使用，详见《治疗室、换药室规范化要求》。 7、消毒剂按《消毒技术规范》要求使用。 卫生学监测 消毒液 使用 医疗废物管理 1、空气、物体表面、医护人员手每月检测符合标准有记录。监测项目、频次符合要求，结果如超标有原因分析、整改措施、复检报告。 2、消毒液：使用中含氯消毒剂有效浓度监测符合要求，其它消毒剂使用符合规范。注意名称、浓度、有效期、开启时间等，正确侵泡消毒，掌握配置方法、注意事项。 依据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》，合理用药： 2、 预防用药方法正确 1、 医疗废物严格按规定分类处置，不与生活垃圾混放，密闭保存、运送。 2、 包装物与容器使用符合规定要求，针头、刀片等放入专用利器盒。 3、 项目填写完整，及时倾倒，封口符合要求 1、 查看监测记录。 2、 提问相关知识。 1项不符合要求扣1分。 （10分） 3、紫外线灯管监测符合规定要求。 随机抽查处方、资料等。 1项不符合要求扣1分。 抗菌药物 1、 有用药指征，药物种类选择、用量、用法恰当，联合用药有指征。 （10分） 3、 条件允许，治疗性用药前正确采集标本做细菌培养和药敏试验，更好指导临床用药。 现场查看分类、处理、记录情况。 1项不符合要求扣1分。 （10分） 4、 交接登记本填报内容、数量、时间、双方签字等记录详实。
急诊科考核标准4 - 图文
