儿童伤害
一、现状与预防 （一）流行状况
1.定义 伤害是由突发性事件使人体暴露于致损伤能量中（机械能、电能、化学能、热能等）或使人体缺乏某种生命所必需的物质（如溺水时缺氧、低温损伤时缺乏热量），继而所造成的身体急性损伤。儿童伤害主要包括溺水、道路交通伤害、跌落、中毒、烧烫伤等。 2.死亡情况 2000～2009年伤害是我国0～14岁儿童死亡的首要原因。儿童伤害死因顺位依次为溺水、道路交通伤害、自杀、跌落和中毒。不同伤害类型在各年龄段有所不同，1～4岁儿童的第一位伤害死因为溺水，15～17岁儿童为道路交通伤害。
3.发生情况 我国局部地区开展的伤害流行病学调查结果显示，男性儿童伤害发生率高于女性，农村儿童伤害发生率高于城市。排在前5位的非致死性伤害类型主要包括跌伤、道路交通伤害、动物咬伤、锐器伤和烧烫伤。我国不同类型儿童伤害发生的三间分布有各自的特点。性别上，几乎各类伤害在男性儿童的发生率均高于女性儿童；年龄上，烧烫伤和溺水主要发生在1～4岁儿童；城乡差异上，跌落在农村更为高发；时间上，溺水及烧烫伤的发生有明显的时间分布特点，溺水在6、7、8月高发，烧烫伤在4～6月和8～10月高发。 （二）危险因素
1.年龄 儿童的运动、认知能力，依赖程度，活动和冒险行为均随年龄的增长而发生显著变化。儿童伤害与他们的年龄和发育阶段有很大关系。
2.性别 男童比女童更易发生意外伤害，伤害的程度也更严重。性别差异主要原因为男好动、活动范围广、喜欢接触新鲜事物。男童比女童进行风险性更高的活动，而且他们的运动水平高于女童，行为更冲动。
3.社会经济水平 多种经济、社会因素可增加贫困家庭儿童遭受伤害的风险，这些家庭的孩子可能得不到父母很好的照顾或监管。近十几年来父母进城务工的农村留守儿童成为伤害的高危人群。
4.环境 儿童生活的环境存在诸多的安全隐患也是儿童发生伤害的重要危险因素。某些区域有更多可导致伤害事故发生的自然因素（如水域分布）和危险性。 （三）预防策略和干预措施
由于儿童伤害的发生具有明确的危险因素，故而通过有效的策略和措施进行干预，可以预防和控制儿童伤害的发生。
1.制定有关的法律和法规 制定儿童产品安全相关法律、法规和标准，加大执法力度，依法消除和避免某些可能发生儿童伤害的危险因素。
2.建立多部门合作机制 预防儿童伤害是一项社会性的、综合性的系统工程，需要在政府的领导下多部门的协调和合作，明确职责，齐抓共管，动员全社会的力量共同参与。 3.加强儿童伤害信息的收集和利用 掌握儿童伤害性质和范围的可靠数据，全面描述伤害的概况和变化趋势，以利于制定干预措施，并评价其有效性，随时调整和完善儿童伤害干预策略。
4.积极开展科学研究 开发适合我国实际的有效干预技术和工具。
5.大力开展健康教育 提高儿童本人及儿童父母、专业工作者、公众对意外伤害预防和自我保护的意识及技能。
6.营造安全的环境 在儿童活动的主要场所创造一个无危险因素的环境是减少和避免儿童伤害的重要措施。
二、常见儿童意外伤害的预防及急救处理
（一）溺水
溺水是指呼吸道淹没或浸泡于水或液体中，导致呼吸损害的过程。儿童溺水2分钟后便失去意识，4～6分钟后神经系统便遭受不可逆的损伤。溺水是我国儿童伤害死亡的第一位原因，其死亡率1～4岁儿童最高，男性高于女性，农村高于城市。大多数农村儿童溺水发生在家中或家附近的水井、水渠、池塘等。 1.家庭预防要点
（1）绝不能将儿童单独留在浴缸、浴盆里，或待在开放的水源边；无论儿童在家里、室外或其他地点的水中或水旁，家长与儿童的距离要伸手可及，专心看管，不能分心，如打电话、聊天、做家务。
（2）在儿童乘船、嬉水、学习游泳时，家长应为儿童准备并使用合格的漂浮设备，如救生衣等。
（3）家长应带儿童在设有专职救生员的公共游泳场所游泳，教育孩子不要在标示禁止游泳的区域游泳和嬉水。
（4）水缸、水桶等蓄水容器应加盖；使用澡盆、浴缸等后马上将水倾倒干净；水井安装汲水泵或加设防护盖。 2.急救处理
抢救的原则是就地抢救，立即恢复呼吸道通畅及复苏心脏搏动。 （1）迅速消除口鼻污物，恢复呼吸道通畅。
（2）采用口对口人工呼吸方法，并配合胸外心脏按压术进行心肺复苏。
（3）就地复苏后应立即送医院作进一步抢救和治疗。转院的途中要密切观察病情并注意保暖。
（二）异物损伤
异物可以是任何固体食物，只要其体积大小适当，均可被小儿吞入消化道，吸入呼吸道，塞入耳道、鼻道等，引起组织损伤或造成伤害。其中气管、支气管异物非常危险，可以造成小儿突然死亡。 1.家庭预防要点
（1）3岁以下的小儿尽量不要吃花生、瓜子、黄豆、蚕豆等带核的食物。 （2）教育儿童进食时不要跑跳，以免跌倒时将食物吸入。
（3）避免儿童在进食或口含食物时哭闹，家长不要在进食时训斥孩子或逗孩子玩。 （4）纠正儿童口内含物的不良习惯，教育儿童不要将豆类、纽扣、果核、橡皮、小玩具等含在口中、塞入鼻腔或外耳道。
2.气管、支气管异物 多见于5岁以下儿童，常因儿童在进食时哭闹、嬉笑，或因儿童将异物或玩具含在口中，哭笑或惊恐而深呼吸时，将异物吸入气管；也有因成人强迫给小儿喂药而引起。气管异物发生的典型表现为：青紫、窒息、呛咳、喘鸣、气管拍击声、气管撞击感等。
急救处理：①气管或支气管异物自然咳出的机会极低，必须在医院手术的条件下，用喉镜或气管镜将异物取出，因此，应争取尽早送医院急诊处理。②若离医院较远，孩子呼吸困难又较重，则需要就地进行抢救。急救时救护者取坐位，让小儿面朝向前坐于救护者的腿上，然后救护者用两手的中指和示指，用力向后上方挤压小儿的上腹部，压后随即放松，重复进行。对年龄稍大一点的小儿，可让其趴在救护者的膝盖上，头朝下，捶其背部。③如果患儿出现呕吐现象或恢复呼吸时，应尽快将患儿平放，迅速从口腔内清除阻塞物，以防再度阻塞。 3.鼻腔异物 多因小儿玩耍时将异物塞入鼻腔，或睡觉时小昆虫侵入等原因所致。
急救处理：对年龄较大的儿童且异物较小者，可用手按紧没有异物的鼻孔，嘱小儿作擤鼻动作，将异物擤出。或用棉花或纸捻刺激鼻腔，使其打喷嚏将异物喷出。经上述处理无效
者应送医院用鼻镜看清异物大小、位置和深浅度，然后用镊子或鼻异物钳将异物取出。若患儿年龄过小，或异物质地柔软，甚至已变质腐化不适宜钳取时，可用吸引器将异物吸出。 4.外耳道异物 因玩耍将异物塞入耳内，或睡觉时小昆虫爬入等原因所致。
急救处理：①较小的异物可用3%过氧化氢溶液冲出，较大的儿童可嘱其头歪向异物侧单脚跳，让异物自行脱落。②一般异物可用耵聍钩钩取。钩取时应固定小儿头部，以免乱动损伤鼓膜。③对动物性异物，可先滴入75%酒精、乙醚、消毒的麻油或1%酚甘油将虫杀死后，用过氧化氢溶液冲出或钩出；或用手电、灯光诱其自爬出耳外。 （三）中毒
中毒是指机体受毒物作用出现的疾病状态。毒物是指在一定条件下（接触方式、接触途径、进入体内的数量）影响机体代谢过程，引起机体暂时或永久的器质性或功能性异常状态的外来物质。儿童中毒多发生在1～4岁年龄组，学龄前儿童非常好奇、好动，喜欢用口和手去探索环境中的各种事物，许多研究已经证实，在2岁左右中毒率会显著增加，此时的幼儿活动范围增大，有更多的途径接触到毒物，很容易误食家中药物、杀虫剂、清洁剂而中毒。我国有近9成的儿童中毒发生在家中。 1.家庭预防要点
（1）药品最好储存在防止儿童开启的安全包装中，包装盖在用后应立即再盖好。即使是采用了儿童安全包装的药品，也应妥善保管。
（2）成人避免在儿童面前服药；给孩子吃药时，不要哄骗孩子是糖果，以免造成孩子概念上的错误，埋下误服中毒的隐患。
（3）妥善保管家用化学品，要存放在儿童接触不到之处，并储存在原来的包装容器中，不要另外分装到其他容器。更不要用饮料瓶、饼干盒、糖果罐存放消毒剂、清洁剂、杀虫剂等家用化学品，以免孩子误服。
（4）应注意经皮肤吸收中毒的预防。婴幼儿皮肤较薄，通透性高，体表面积相对较大，药物易经皮肤吸收。因此婴幼儿使用外用药如酒精、水杨酸、碘制剂等应仅限于病变部位，不应大面积应用于皮肤表面以防吸收中毒。
（5）注意饮食卫生，生吃瓜果、蔬菜时要反复浸泡，彻底清洗或削皮，避免食用被农药污染的蔬菜和水果。不吃腐败变质的食物、水果。
（6）注意通风，防范有害气体。炉具要定期检修，保证管道无泄漏。调整通气，使燃料燃烧充分，减少一氧化碳产生。燃气使用过程中要打开通风设备或开窗通风，以免有害气体积聚。直排式燃气热水器要安放在浴室外通风处，以免产生的缺氧和一氧化碳对人体造成危害。冬季用煤炉取暖一定要安装排气道并保证良好的排气效果，同时要经常检修，保证排气道通畅。 2.急救处理
（1）尽快清除未被吸收的毒物：对接触中毒者应立即清洗局部；对吸入中毒者应要求立即脱离现场，呼吸新鲜空气及吸氧；对口服中毒者，采用催吐、洗胃、灌肠。
（2）防止毒物吸收，保护皮肤、黏膜。可内服牛奶、蛋清等包裹毒物，减少毒物与胃黏膜接触，或应用拮抗剂直接与毒物发生作用，延缓毒物吸收。
（3）对症治疗：对惊厥、呼吸困难、循环衰竭等，应立即对症治疗，支持病儿渡过危险，在紧急处理后立即将患儿送医院作进一步抢救，在明确诊断后尽快给以特效解毒剂。 （四）烧烫伤
烧烫伤是指由于外部热损伤而造成的身体皮肤或其他器官组织的伤害。烧烫伤通常是由于皮肤或其他器官组织被热的液体（烫伤）、热的固体（接触性灼伤）、或火焰（烧伤）毁坏所引起的。由于小儿皮肤嫩薄，同等热力在小儿身上造成的损伤远较成人严重。我国儿童烧烫伤主要发生在1～4岁儿童，烧烫伤的热源主要是高温液体灼伤，绝大多数发生在家中。
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