摘要作为中国经济社会发展的产物， 农民工在推动中国城市化进程中扮演了重要的角色。
保护农民工权益是保障人权、建设和谐社会的必然要求。 然而，当前对农民工权益的保护存在九龙治水、渠道不畅、成本过高等诸多因素。
立足农民工权益特点， 从司法层面探究保护农民工合法权益的有效路径将大有裨益。
关键词农民工 ; 权益 ; 保护 ; 路径农民工是我国劳动市场上的一支重要力量，因其天然具备中国传统农民的厚道、妥协、息讼、小农思想等特点，致使他们在自我权益保护方面一直处于弱势。
同时从制度及法律层面缺少体系的农民工权益保护制度设计， 未能充分认识该群体的特殊性， 许多政策性文件避实就虚， 保护农民工权益仍然任重道远。
当前，我国农民工权益保护面临的问题是复杂多样的。 首先是竞争压力下的妥协抉择。
自我保护主要是指农民工凭借自身的力量，通过协商、谈判、上访等方式与用工方达成一致实现权益的一种途径。
该途径虽然存在低成本高效率、破坏力小等优点。
但是处于弱势地位的农民工在纠纷解决中缺乏强有力的后盾难以形成合力，尽管首次维权大多采用该途径，但收效甚微。
究其原因，与农民工权益保护中团体成员的搭便车思维有关， 即自己不出面或少出面，等待其他成员顺带实现自己的权益。
此外更为重要的是在日趋激烈的竞争之下， 相较于生存权其他权益就显得不具有特别的现实紧迫性了， 故而农民工在权利受到侵犯时选择性沉默也就成为必然。
第二方面是迟来的行政救济。
每到年末，地方各级政府帮助农民工讨薪的新闻时有见诸报端。就笔者而言，这种方式固然体现立党为公执政为民的思想不能说
不好。
但一阵风式的维权方式显然不够， 其政出多门、一文一政策的方式稳定性差、地方政府依赖性大、维权成本高、漏洞明显应该不能成为保护农民工权益的长久之策。
作为一个长时间的历史产物， 农民工必将长期存在， 试图运用短期政策指导长期变化的事物显然是一厢情愿的。
同时前瞻性是行政权实施的应有特点， 其不同于审判权的不告不理，应该是主动作为而不是坐等事故的发生。
更为突出的是法律价值异化。
法律保护应该而且必须成为保护农民工权益的主要方面， 尽管当前该路径仍然存在诸多不足。
先不论立法、司法中存在的问题， 就从程序设计上看仲裁前置原则就异化为事与愿违的情形， 仲裁前置原则是导致民工解决纠纷越过法律途径采取上访、申诉及通过极端行为施压的关键因素。
大多数民工劳动争议案件的标的额较小， 如果通过劳动仲裁或者法院诉讼途径解决，经济成本较大，致使民工理性地回避司法救济。
更为重要的是仲裁前置原则原意是为保护劳动者的合法权益把关，但实际操作中变形走样，成为诉讼不可逾越的门槛。
这样使得司法应有的兜底、 保障功能无法有效发挥， 限制了民工自由选择争端解决机制的权利， 这也进一步加剧了民工权益保护的现实难度。
导致农民工权益保护缺失的因素是多方面的， 但最终都将归结为法律保护的缺位。
作为一条稳定性高、 可预期性强、权威公正的途径应该成为我们保护农民工权益的利器而不是食之无味弃之可惜的鸡肋。
首先要破除仲裁前置限制，设置或裁或诉择一而终的审理方式，该方式可以有效提高诉讼效率以减少诉累， 有利于将涉及民工权益纠纷的案件引向司法途径解决，将行政途径弱化为辅助手段。
其次，设立劳动仲裁法庭降低现有劳动仲裁的行政色彩减少干预因素达到居中裁决。
如此可以确保专门的人做专门的事， 向前可以保证农民工的诉权，向后可以保证案件处理的统一性达到同案同判的效果， 此外也有利于充分利用执行资源做好最后一公里服务。
最后，在劳动仲裁法庭之下建立一套科学高效的仲裁程序。
改变现有的由劳动行政部门、 雇主代表、工会代表组成的劳动争议仲裁委员会结构，由雇主代表、劳动者、工会代表、仲裁员组庭，扩展监督面压缩权力私下运行的空间， 防止劳动仲裁演变为劳动部门的家事。
同时按照现有民事诉讼法关于小额速裁程序的规定落实农民工权益保护诉讼，推动仲裁与诉讼同步运行形成农民工权益法律保护合力。
此外相较于纠纷解决的效率， 农民工更关心的是如何将仲裁和诉讼确立的利益落到实处，因此强化执行就显得十分重要。
综合运用诉前、诉中财产保全，提高执行率，破解执行难现状，对保护好农民工权益， 特别是实现农民工经济权益是最后的保障具有十分重要的现实紧迫性。
总之，保护农民工权益对推动社会主义和谐社会建设具有重要的意义，除了优化司法程序建设高效的诉讼仲裁体系外， 应当综合辅助运用行政、宣传教育等手段改变农民工无讼、厌讼、息讼、信访不信法的传统思想和案件处理中官了民不了的现实困境。
［参考文献］［ 1］陈涧泉．论和谐社会构建中农民工权益缺失及保护［］．湖南社会科学， 200703．［ 2］马植．论农民工权益法律保护的缺失及完善对策［］．法制博览， 201535．［3］王雅娟．论和谐社会视野下农民工权益缺失及法律保护［］．中共伊犁州委党校学报， 200802．作者管麟猛单位西藏大学
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重症 肺炎
【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，
在人类总
死亡率中排第 5~6 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外
, 尚有呼吸衰竭和其他系统
明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可发
生于医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重症监护病房 (intensive
care unit ,ICU)内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康护 理( 医疗 ) 相关性肺炎 (health care–associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高， 在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合
征，在流行病学、 风险因素和结局方面有其独特的特征， 需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。 重症肺炎患者可从 ICU 综合治疗中获益。 临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。 本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。
【诊断】 首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质 肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。 新近出现的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病症状加重 ③ 肺实变体征和 (或 ) 湿性啰音。 ④ WBC > 10
99× 10 / L或
认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 肺炎的表现 : ①意识障碍 ; ②呼吸频率 >30 次 /min 素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准 ② 入院 48h 内肺部病变扩大 ≥ 50%; 频率 >30 次 /min; ②
PaO2/FiO2
(含肺泡壁即
广义上的肺间质 ) 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的
CAP 临床诊断依据包括 : ①
,并出现脓性痰 ; 伴或不伴胸痛。 ② 发热。
重症肺炎通常被认为是需要收入 ICU 的肺炎。 关于重症肺炎尚未有公 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 ③PaO25d 、机械通气 >4d) 和存在高危因
, 亦视为重症。
美国胸科学会 (ATS) 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准
③少尿 ( 每日 177 μ mol/L( 2mg/dl)
① 需要机械通气 ; 。次要标准 : ①呼吸
2007 年 ATS 和美国感染病学会 ( IDSA) 制订了新的《社区获得性肺炎治
① 需要创伤性
次要标准包括： ① 呼吸频
疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 机械通气 ② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。
率 >30 次/min; ② 氧合指数 ( PaO2/FiO2) 20 mg/dL）⑥ 白细胞减少症 （ WBC计数＜ 4×109 /L） ⑦ 血小板减少症（血小板计数＜
100 × 109/L） ⑧ 体温降低（中心体温＜
36℃） ⑨ 低血 1 条主要标准，或至少 3 项次要标准可诊断。 压需要液体复苏。符合
重症医院获得性肺炎 （ SHAP）的定义与 SCAP相近。2005 年 ATS 和美国感染病学会 ( IDSA) 制订了《成人 HAP, VAP, HCAP 处理指南》。指南中界定了 感染伤口治疗 ; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为 药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入 吸系统症状外， 可在短时间内出现意识障碍、 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状， HCAP 的病人范围 : 在 90d 内因急
30d 内有
HCAP患者往往需要应用针对多重耐
性感染曾住院 ≥2d; 居住在医疗护理机构 ; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者
HAP 和 VAP 的范畴内。
【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼
休克、肾功能不全、 肝功能不全等其他系统表 容易引起误诊。 也可起病时较轻，病情逐
CAP患者，部分是 HCAP
步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：
患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰
⑴肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体，占 30%~70%。呼吸系统防御功能损伤（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。
病毒感染
和吸烟可造成纤毛运动受损， 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因
多发性骨髓瘤、 低丙种球
典型的肺炎链
蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。
保护农民工权益司法路径研究.docx.doc
