第十章 循环系统疾病患儿的护理
第一节 小儿循环系统解剖生理特点
一、心脏的胚胎发育
原始心脏于胚胎第2周开始形成，4周时心房和心室是共腔的，8周房室中隔形成，成为具有4腔的心脏。所以，胚胎发育2～8周为心脏形成的关键期，先天性心脏畸形的形成主要在这一期。
二、胎儿血液循环和出生后的改变
胎儿与出生后血液循环比较
A胎儿期 由母体循环完成气体交换
B出生后 由肺循环完成气体交换 静脉血和动脉血分开 卵圆孔、动脉导管、静脉导管闭合 肺动脉压下降，肺循环阻力低 左心室高负荷 多为混合血，心、脑、上半身血氧含量高于下半身 卵圆孔、动脉导管、静脉导管开放 肺动脉压与主动脉相似，肺循环阻力高 右心室高负荷
出生后循环的改变 出生后脐血管阻断，呼吸建立，肺泡扩张，肺循环压力下降，从右心经肺动脉流入肺的血流增多，使肺静脉回流至左心房的血流量增加，左心房压力增高。当左心房压力超过右心房时，卵圆孔瓣膜功能上关闭，到出生后5～7个月，解剖上大多数闭合。自主呼吸建立后血氧增高，动脉导管壁收缩。
足月儿约80%在出生后24小时形成功能性关闭，约80%婴儿于生后3个月、95%婴儿生后一年内形成解剖上关闭。 若动脉导管持续未闭，可认为有畸形的存在。脐血管血流停止6～8周后完全闭锁，形成韧带。
三、正常各年龄小儿心脏、心率、血压的特点 1.心脏特点 （1）心脏重量：
新生儿的心脏相对较成人大，其重量约为20～25g，1岁时为出生时的2倍；
5岁时为出生时的4倍；9岁时为出生时的6倍，青春期后心脏重量的增长为出生时12～14倍，达成人水平。
（2）心脏容积：出生时，心脏4个腔的容积为20 ～22ml，1岁时达到出生时的2倍，2岁半增大到3倍，近7岁时5倍，约为100～120ml；其后增长缓慢，青春期始心脏容积仅为140ml；以后增长又渐迅速，18～20岁时，心脏容积已达240～250ml，为出生时的12倍。 （3）心脏位置：
新生儿心脏位置较高并呈横位，心尖搏动在第四肋间锁骨中线外，心尖部分主要为右心室，2岁的以后，小儿心脏由横位逐渐转成斜位，心尖搏动下移至第五肋间隙，心尖部分主要为左心室。 2～5岁时左心界位于第四肋间左锁骨中线外1cm处，5～12岁在锁骨中线上，12岁以后在第五肋间锁骨中线内0.5～1cm。 2.血管的特点
小儿的动脉相对较成人粗。动、静脉内径之比在新生儿为1:1，成人为1:2。
在大血管方面，10岁以前肺动脉直径较主动脉宽，至青春期主动脉直径超过肺动脉，12岁始至成人水平。
3.心率特点
小儿的心率相对较快，主要是由于新陈代谢旺盛，而心搏量有限，只有增加心脏的搏动次数，才能满足身体生长发育的需要。
新生儿时期，心率120～140次/分，1岁以内110～130次/分，2～3岁100～120次/分，4～7岁80～100次/分，8～14岁70～90次/分。 4.血压特点
1岁以内的婴儿收缩压70～80mmHg（9.3～10.7kPa），2岁以后小儿收缩压可用年龄×2＋80mmHg（年龄×0.27＋10.67kPa）公式计算，小儿的舒张压=收缩压×2/3。1岁以上小儿，下肢血压比上肢血压高20 mmHg（2.67kPa），婴儿期，上肢血压比下肢血压略高。
第二节 先天性心脏病
先天性心脏病概述
先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发育异常而导致的畸形，是小儿最常见的心脏病。发病率为活产婴儿的7‰～8‰左右，心脏在胚胎发育阶段，受到某些因素影响，导致心脏某个部位的发育停顿或异常，均可造成先天性心脏血管畸形。 致病因素可分为两类：
①遗传因素，特别是染色体畸变；
②环境因素，重要的原因有宫内感染（风疹、流行性感冒、流行性腮腺炎和柯萨奇病毒感染等），孕
母缺乏叶酸、与大剂量放射线接触、药物影响（抗癌药、甲磺丁脲等）、患有代谢性疾病（糖尿病、高钙血症）或能造成宫内缺氧的慢性疾病。
【先天性心脏病分类】根据左右心腔或大血管间有无分流和临床有无青紫，可分为3类： 1.左向右分流型（潜伏青紫型）
常见房、室间隔缺损或动脉导管未闭。 2.右向左分流型（青紫型）
3.无分流型（无青紫型）
（法洛四联症、三尖瓣闭锁）和肺充血性（完全性大动脉转位、总动脉干等）。 心脏左、右两侧或动、静脉之间无异常通路或分流。
通常无青紫，只有在心力衰竭时才发生。梗阻型常见疾病如肺动脉口狭窄和主动脉缩窄等，反流型如二尖瓣关闭不全、肺动脉瓣关闭不全等。
下列先天性心脏病属右向左分流型的是 A.室间隔缺损 B.右位心 C.动脉导管未闭 D.法洛四联症
儿科护理学- 循环系统疾病患儿的护理
