三、并发症 1.血管损伤：●（考点）最容易损伤肱动脉，可以导致前臂骨筋膜室综合征，若不及时处理可发生缺血性肌挛缩。 2.神经损伤：
●记忆歌诀：中原迟早闹水患（即中猿尺爪桡垂腕） （1）正中神经损伤：猿手（三个半指感觉障碍） （2）尺神经损伤：爪形手 （3）桡神经损伤：垂腕（各手指掌指关节不能伸直，拇指不能背伸以及手背桡侧皮肤有大小不等的感觉麻木区）
四、桡骨下端骨折
一、分型及典型体征
1.伸直型骨折（Colles骨折）：
（1）因远折端移向背侧移位，侧面看呈“银叉”畸形， （2）因远折端向桡侧移位，正面看呈“枪刺样”畸形。
●歌诀：原（远端）本（背侧）紧张（近端掌侧）colles，银叉枪刺伸直型； 2.屈曲型骨折（Smith骨折）或叫反Colles骨折 骨折远端由背侧向掌侧移位 二、治疗：手法复位
第4节：下肢骨折 一、股骨颈骨折
一、成人股骨头的血供
1.股骨头圆韧带内的小凹动脉：它只供应股骨头少量血液，局限于股骨头的凹窝部。
2.股骨干滋养动脉升支：对股骨颈血液供应很少。 3.旋股内、外侧动脉的分支（骺外侧动脉）：是股骨颈的主要血液供应来源 ●股骨颈骨折最易损伤：旋股内外侧动脉；
●旋股内侧动脉损伤：导致股骨头缺血坏死的主要原因。 二、股骨颈骨折的分类（考点） 1.按骨折线部位分类 （1）股骨头下骨折：容易发生股骨头缺血性坏死 （2）经股骨颈骨折 （3）股骨颈基底骨折：容易愈合 2.按X线表现分类：
（1）内收骨折：Pauwells角＞50°属于不稳定性骨折 （2）外展骨折：Pauwells角＜30°属于稳定性骨折 ●记忆歌诀：外面（外展型）找小三（小于30度），内（内收型）人打我（大于50度） 三、临床表现
●中老年人摔倒+髋部疼痛+不能行走=股骨颈骨折
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1、外旋畸形：一般外旋45°～60°
2、患肢短缩：Bryant三角底边缩短，大转子超过Nelaton线之上 3、患髋压痛，下肢轴向叩击痛。
●记忆歌诀：我(W外)想(X旋)你(N内)是(S收)股骨颈骨折了。 四、治疗
1.非手术疗法（穿防旋鞋，皮牵引，卧床休息6-8周） （1）无明显移位的骨折
（2）外展型或嵌入型等稳定性骨折 （3）年龄过大
（4）全身情况差，合并严重心、肺、肾、肝等功能障碍。 2.手术治疗：
（1）内收型骨折和有移位的骨折
（2）老年人的股骨头下骨折；必须手术，因为容易形成股骨头坏死； （3）青少年股骨颈骨折
（4）股骨头缺血坏死不能愈合 ●65岁以上的病人选人工股骨头置换术 二、股骨干骨折
一、诊断
患肢大腿肿胀、缩短、畸形，髋膝不能活动，就可以诊断股骨干骨折，容易并发休克（因为周围全是大血管）
●典型临床表现：大腿的肿胀、疼痛、皮下瘀斑，并发休克 二、治疗 1.非手术疗法
（1）成人的股骨干骨折用持续的骨牵引8-10周； （2）3岁以下的儿童用垂直悬吊皮肤牵引；
（3）产伤引起的新生儿股骨干骨折，可将伤肢用绷带固定于胸腹部 2.手术疗法
（1）手术指征：
1）非手术疗法失败；
2）同一肢体或其他部位有多处骨折； 3）合并神经血管损伤；
4）老年人骨折，不宜长期卧床；
5）陈旧骨折不愈合或有功能障碍的畸形愈合； 6）无污染或污染很轻的开放性骨折。
（2）手术方法 切开复位加压钢板螺丝钉内固定
三、胫骨平台骨折
一、分型
1.单纯胫骨外侧髁劈裂骨折
2.外侧髁劈裂合并平台塌陷骨折
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3.单纯平台中央塌陷骨折：如果塌陷小于1cm，直接用石膏固定4-6周；
如果塌陷大于1cm，需要将塌陷顶起再用石膏固定；
4.内侧平台骨折 5.胫骨内外髁骨折
6.平台骨折同时伴有胫骨干骺端或胫骨干骨折 ●胫腓骨骨折最大特点：延迟愈合 四、胫腓骨骨折
一、解剖概要及并发症
1.好发部位：胫骨上下段两者移行交界处，因为骨骼的形态转变了； 2.胫骨下1/3骨折：容易延迟愈合或不易愈合（原因是血供不好）； 3.腓骨颈骨折：可引起腓总神经损伤（马蹄足）
第5节：脊柱和骨盆骨折
一、脊柱骨折
1、检查：首选X线检查，如怀疑有脊髓损伤者行MRI检查 2、搬运：
（1）滚动法：伤员身体保持平直状态下滚动至木板上。 （2）平托法：3人用手将伤员平直托至木板上。 （3）对颈椎损伤的伤员，要有专人托扶头部。
二、脊髓损伤
脊髓震荡：脊髓遭受强烈震荡后，可有暂时性功能抑制，发生传导障碍（症状和脑震荡性质差不多）。伤后立即发生弛缓性瘫痪：损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能丧失，几分钟或数小时可完全恢复。
三、骨盆骨折
一、诊断：
1、有强大暴力外伤史，如车祸、高空坠落等
2、最容易引起血压低、休克（还有一个是股骨干骨折容易引起休克） 3、典型体征：骨盆分离和挤压试验阳性 4、X线、CT检查可以明确诊断
5、血尿：提示尿道、膀胱或肾有损伤 6、诊断性腹腔穿刺：抽出不凝血 二、常见并发症：
1.腹膜后血肿：最容易引起休克，在进行腹腔手术时，应注意切勿打开后腹膜血肿。
2.腹腔内脏器损伤
3.尿道或膀胱损伤：容易并发后尿道损伤（前尿道损伤是骑跨伤） 4.直肠损伤
5.神经损伤：主要是腰骶神经丛和坐骨神经损伤 三、治疗：
1.有休克时应积极抢救；
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2.有腹内脏器损伤及泌尿道损伤者应与相关科室协同处理； 3.撕裂会阴与直肠必须及时修补；
4.腹膜后血肿不能打开，需密切观察，进行输血、补液。
第6节：关节脱位 一、肩关节脱位
一、临床表现及诊断： ●肩关节前脱位最常见
1.Dugas（杜加）征阳性：有脱位时，将患侧肘紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁，称为Dugas征阳性。 2.方肩畸形：用手触摸肩部，原肩胛盂处有空虚感。 ●题眼：方肩畸形、杜加征=肩关节脱位 二、复位方法
采用Hippocrates法（足蹬法）复位 ●歌诀：方肩畸形杜加征；西博足蹬来复位 二、肘关节脱位
●有外伤史+肘后三角失去正常关系=肘关节脱位
三、桡骨头半脱位
●歌诀：5岁小儿被牵拉；旋转复位不麻醉 一、好发年龄及发生机制 多见于5岁以下的小儿，一定有牵拉史 二、临床表现 ●5岁以下的小儿前臂被提拉+加肘部疼痛活动受限=桡骨头半脱位 三、治疗
旋转法：不必麻醉。术者一手握住小儿腕部，另一手托住肘部，以拇指压在桡骨头部位，肘关节屈曲至90°，开始作轻柔的前臂旋后、旋前活动，来回数次大都可听到轻微的弹响声。
四、髋关节脱位 可分为前脱位、后脱位和中心脱位，以后脱位最多见（肩关节脱位最常见的是前脱位） 二、临床表现
1、髋关节后脱位：患肢缩短，髋关节呈屈曲，内收、内旋畸形 2、髋关节前脱位：髋关节呈屈曲，外展、外旋畸形。 ●记忆歌诀：内收内旋后脱位，外旋外展前脱位 3、髋关节后脱位常见的并发症是坐骨神经损伤 三、后脱位治疗
1.提拉法（Allis法）最常用
2.牵引回旋法（Koeher法）此法用力不当会发生股骨头骨折 ●记忆歌诀：后脱提拉禁牵回（牵引回旋）
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第7节：手外伤及断肢（指）再植
一、手外伤
一、神经检查：
尺神经损伤：小指及环指尺侧半感觉消失；
夹纸试验（即Froment征）阳性，它是检查拇内收肌瘫痪的方法。 二、手外伤的治疗：
●局部加压包扎是手部创伤最简便而有效的止血方法 1.早期彻底清创
（1）清创时间越早越好，力争在6～8小时以内。
（2）最好在止血带控制下清创，既可减少出血，又使术野清晰，绑止血带的地
方是上臂上1/3处。
（3）清创时要按着从浅层到深层的顺序进行。 2.正确处理深部组织损伤
（1）污染严重，外伤超过12小时以上，或修复技术有困难者，可仅作清创和闭合伤口，等创口愈合后，再做二期修复。 （2）有骨折和脱位者必须复位固定。
（3）影响手部血液循环的血管损伤应立即修复。
（4）肌腱和神经损伤，可待创口一期愈合后，再作二期修复。 3.正确的术后处理：
神经、肌腱、血管修复后要固定于无张力的状态，术后手各关节固定于功能位。
二、断肢（指）再植
一、断肢（指）的分类
1.切割性断肢：最易愈合 2.辗压性断肢 3.撕裂性断肢
二、断肢（指）的急救处理 1.完全性断肢（指）：创面可用无菌或清洁敷料压迫包扎，若有大血管出血，可考虑用止血带止血。 2.不完全性断肢（指）：用夹板确实固定 3.保存断肢（指）：采用干燥冷藏法，将断肢用无菌敷料或清洁布类包好放入塑料袋中，再放入有盖的容器中，外周加冰块保存，在同患者一起迅速送至医院，但不能让断肢（指）与冰块直接接触，以防冻伤，也不能用任何液体浸泡断肢（指）。
三、断肢（指）再植的适应证及禁忌证 适应证：
（1）全身情况良好是断肢（指）再植的必要条件，若有重要器官损伤应先抢救，可将断肢（指）置于4℃冰箱内，待全身情况稳定后再植。 （2）切割伤，断面整齐，再植成活率高，效果较好。
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