原发性高血压
一、高血压定义：收缩压大于等于140mmhg或（和）舒张压大于等于90mmhg
二、病理：高血压早期无明显的病理变化，心脏和血管是高血压病理生理作用的主要靶器官，主要是左
心室肥厚盒扩大，长期高血压引起全身小动脉病变，主要是壁腔比值增加盒血管内腔缩小，导致心脏、肾组织缺血（血管内皮功能障碍，是高血压最早期和重要的血管损害） 1） 心脏：冠心病、心室肥大、高血压心脏病、心功能衰竭 2） 脑：脑萃中、慢性脑缺血、脑血栓、脑梗死 3） 肾脏：肾动脉硬化、慢性肾功能衰竭 4） 视网膜：视网膜渗出和出血 三、临床表现及并发症
大多数起病缓慢，渐进，1/5患者无症状，一般常见症状有头晕、头痛、颈项扳紧，疲劳、心悸，还可出现受累器官的症状，如胸闷，气短，心绞痛，多尿等。
体征：血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大的波动，冬季血压较高，夏季较低，昼夜波动，夜间较低，起床后血压迅速升高。 并发症：
1） 高血压危象：因紧张、疲劳、寒冷、突然停药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压季军上升，出现
头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气促及视力模糊，以及伴有痉挛小动脉累计相应的靶器官缺血症状。
2） 高血压脑病：过高血压引起脑水肿，表现为弥散性严重头痛，呕吐，意识障碍，精神混乱甚至昏迷，
局灶性或全身抽搐。
3） 脑血管病：脑出血、脑血栓形成，脑梗塞，短暂性脑缺血发作 4） 心力衰竭 5） 慢性肾功能衰竭 6） 主动脉夹层 四、治疗原则
1、 改善生活行为：1)减体重；2）、减少钠盐摄入；3）补钙及钾盐；4）减少脂肪摄入；5）、戒烟限酒；
6）、增加运动 2、 降压药物治疗
3、 血压控制目标：小于140/90mmhg，糖尿病肾病合并高血压小于130/80mmhg，老年人收缩压
140-150mmhg，舒张压小于90mmhg大于65-70mmhg 4、 多重心血管危险因素协调控制 五：药物治疗
1、 种类：5大类，利尿剂，β受体阻滞剂，钙通道阻滞剂(CCB)，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和
血管紧张素II受体阻滞剂（ARB） 2、 降压药物作用特点：
1） 利尿剂：有氢氯噻嗪类，袢利尿剂（呋塞米）和保钾利尿剂（螺内酯）3类
主要通过排钠，减少细胞外容量，降低外周血管阻力，起效平稳，缓慢，持续时间相对较长，作用持久，2-3周达到高峰，适用于轻中度高血压；不利作用是低钾血症和影响血脂血糖血尿酸代谢，不良反应主要是乏力、尿量增多，痛风患者禁用；保钾利尿剂可引起高钾血症，不宜与ACEI、ARB合用，肾功能不全禁用，袢利尿剂用于肾功能不全时。
2） β受体阻滞剂：有选择性（β1）、非选择性（β1β2）和兼有α受体阻滞。常用的有美托洛尔，阿替洛
尔，比索洛尔，卡位洛尔，拉贝洛尔，降压作用是通过抑制中枢和周围的RAAS（肾素-血管紧张素-醛固酮系统），降压起效迅速，强力，适用于不同程度的高血压，尤其是心率较快的中青年患者或合并心绞痛的患者，对老年人高血压疗效相对较差，不良反应主要有心动过缓、乏力、四肢发冷；β受体阻滞剂对心肌收缩力房室传导及窦性心律均有抑制，并可增加气道阻力，急性心衰、慢支哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞和外周血管病患者禁用。
3） 钙通道阻滞剂：又称钙拮抗剂，分为二氢吡啶类和非而氢吡啶类，前者以硝苯地平为代表，后者有
维拉帕米和地尔硫卓，又分短效和长效。长效钙拮抗剂包括长半衰期药物如氨氯地平；脂溶性膜控型药物如拉西地平和乐卡地平；缓释和控释制剂如非诺地平缓释片、硝苯地平控释片，除心力衰竭外钙拮抗剂较少有治疗禁忌症，对血脂血糖无明显代谢影响，老年患者有较好的降压疗效，高钠摄入不影响疗效，非甾体抗炎药不干扰降压作用，嗜酒患者也有显著的降压作用，可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病的患者，长期治疗还具有抗动脉粥样硬化的作用，主要缺点是开始治疗阶段有反射性交感神经活性增强，引起心率加快，面部潮红，头痛，下肢水肿等。非二氢吡啶类抑制心肌收缩及自律性和传导性，不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用
4） ACEI：常用的有卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、培哚普利、雷米普利和福辛普利钠，
降压起效缓慢，逐渐增强，在3-4周时达到最大作用，限制钠盐摄入或联合利尿剂可使起效迅速和作用增强，ACEI具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用，在肥胖、糖尿病、和心脏病、肾脏受损的高血压患者具有相对较好的疗效，特别适用于心衰、心肌梗塞后，糖耐量减退和糖尿病肾病的高血压患者，不良反应主要是刺激性干咳和血管性水肿，高钾血症；妊娠孕妇和双侧肾动脉狭窄患者禁
用，肌酐超过3mg停用。
5） ARB：常用的有氯沙坦、缬沙坦、伊贝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦等，降压作用起效缓
慢但持久而平稳，一般6-8周时达到最大作用，作用持续时间在24小时以上，低盐饮食或联合利尿剂合用能明显增强疗效，随剂量加大降压作用增强，治疗剂量窗较宽，最大的特点是直接与药物有关的不良反应很少，不引起刺激性咳嗽，持续治疗依从性高。
除以上5种外，包括交感神经抑制剂：利血平、可乐定，直接血管扩张剂：肼屈嗪，α1受体阻滞剂：哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪； 3、 降压治疗方案：
可单用或联合用，二级高血压（大于160/100mmhg）可2种以上降压药联用。
合理联合治疗方案：利尿剂与β受体阻滞剂；利尿剂与ACEI或ARB；二氢吡啶类钙拮抗剂与β受体阻滞剂；钙拮抗剂与ACEI或ARB；三种以上降压药联用除有禁忌症外必须包含利尿剂。 4、 有并发症和合并症的降压治疗
1） 脑血管病：中风、高血压合并脑血管病患者不能耐受血压下降过快，压力感受器敏感性减退，易发
生体位性低血压，应缓慢平稳不减少脑血流量，选择ARB、长效钙拮抗剂，ACEI或利尿剂，注意从单种药物小剂量开始，再缓慢递增剂量或联合用药治疗。
2） 冠心病：高血压合并稳定性心绞痛的降压治疗，应选择β受体阻滞剂、ACEI和钙拮抗剂，发生过心
肌梗塞患者应选择ACEI和β受体阻滞剂，预防心室重构，选长效制剂，较少血压波动
3） 心力衰竭：高血压合并无症状的左心室功能不全的降压治疗，应选择ACEI和β受体阻滞剂，在有
心力衰竭症状的患者应采用利尿剂、ACEI或ARB和β受体阻滞剂联用。
4） 慢性肾衰：终末期肾病时常伴有高血压，两者病情呈恶性循环，主要目的是延缓肾功能恶化，预防
心脑血管并发生，通常寻妖3种以上降压药方能达到目标水平，ACEI或ARB在早期中期能延缓肾功能恶化，但在低血容量或病情晚期(肌酐大于3mg/DL)有可能反使病情恶化
5） 糖尿病：70-80%患者合并存在，约80%患者死于心脑血管病，在改善生活行为基础上需要2种以上
降压药物，ARB或ACEI、长效钙拮抗剂和小剂量利尿剂是较合理的选择，ACEI或ARB能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展，改善血糖控制。 销售技巧：
1、 询问血压有多高？曾经有无心脏病、脑梗塞、糖尿病？还有哪些不舒服（其他疾病）？ 2、 目前在服用那些降压药？感觉疗效怎么样？ 3、 目前有什么症状？
4、 根据以上问题选择合理的治疗方案。（方案见上）
5、 配合推荐其他基本的药物：如有脑梗塞、脑血栓推荐通脉颗粒、银杏叶、心脑康、脑络通等具有活
血化瘀通络的中成药。
6、 推荐软化血管、改善血管弹性、降血脂的保健食品：天然维生素E、卵磷脂、深海鱼油、海豹油等 7、 交代注意事项
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一、复方利血平氨苯蝶啶片（北京降压0号）
适应症为用于治疗轻、中度高血压，对重度高血压需与其它降压药合用。
成分及含量：每片含氢氯噻嗪12.5mg，氨苯蝶啶12.5mg，硫酸双肼屈嗪12.5mg，利血平0.1mg
服用方法：每日一次，每次一片
不良反应及禁忌：引起恶心、头胀、乏力、鼻塞、嗜睡等。活动性溃疡、溃疡性结肠炎、抑郁症、严重肾功能障碍者禁用。
拦截术语：
1、询问顾客患高血压多久？用此药物多久时间了，疗效怎么样？这药物为4种化学药物合成的，有利尿药和血管扩张剂，对肝肾毒副作用大，所以老年人本身就有肾虚，就建议不要使用；对胃肠道刺激也大，有胃病，肠炎的都不要使用，利尿药含量大，所以痛风的患者会引起尿酸高，不能服用。还要询问顾客有没有心脏病，如果有心脏病的话就不能服用，避免加重病情或者引发意外。
2、告知顾客：本品为四种西药混合制剂，氢氯噻嗪、氨苯蝶啶为利尿剂；双肼屈嗪、利血平为血管扩张降压药；对肾脏副作用大。 3、胃与十二指肠溃疡患者禁用；
4、高尿酸血症或有痛风病史者禁用
5、心律失常和有心肌梗塞病史患者慎用
6、老年患者的肾功能有一定程度的生理性减退，应尽量避免应用
二、酒石酸美托洛尔片（倍他乐克）
酒石酸美托洛尔片，适应症为用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺功能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗。
治疗高血压：一次100～200mg，，分1至2次服用
不良反应的发生率约为10%，不良反应发生率同比其他药物高很多。
一般副作用 ：疲劳，头痛，头晕，胸痛，体重增加
循环系统 ：肢端发冷，心动过缓，心悸，心力衰竭暂时恶化，心律失常，水肿，晕厥 胃肠系统 ：腹痛，恶心，呕吐，腹泻和便秘
神经系统 ：睡眠障碍，感觉异常 ，梦魇，抑郁，记忆力损害，精神错乱，神经质，焦虑，
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