护士注册健康体检表
姓名 身份证号 工作单位 出生地 既往病史 家族史 裸眼视力 眼 矫正视力 眼疾 色觉 听力 耳 鼻 喉 耳疾 鼻及鼻窦 嗅觉 咽 喉 口 腔 粘膜 牙及牙龈 舌 呼吸 次/分 脉搏 次/分 左 血压 / mmHg 右 左 右 性别 出生日期 □□□□□□□□□□□□□□□□□□ 民族 婚否 近期 二寸免冠 正面半身 彩色照片 （加盖体检 医院公章） 医师意见： 签名： 医师意见： 签名： 医师意见： 签名： 医师意见： 签名： 发育及营养 内 科 神经及精神 肺及呼吸道 心脏及血管 肝、脾、双肾 腹 部 包 块 其 他
身 高 皮 肤 厘米 体 重 淋巴结 甲状腺 四 肢 生殖器 血型 千克 医师意见： 签名： 医师签名： 医师签名： 检验师签名： 检验师签名： 检验师签名： 检验师签名： 外头、颈 脊 柱 肛 门 其 他 胸 片 科 辅助检查结果心电图 肝功能 乙肝两对半 血常规 尿常规 结果：（请在以下项目序号前打“√”表示选定该项体检结果） ①健康或正常 ②一般或较弱 ③有慢性病 ④传染病传染期 ⑤精神病发病期 ⑥身体残疾 说明：一、如选择上述结果③，请继续在下列符合的项目上用“√”表示： 体 1 、 心血管病 2、脑血管病 3、慢性呼吸系统病 4、慢性消化系统病 5、慢性肾炎 6、结核病 7、神经或精神疾病 8、糖尿病 9、其他： 二、如选择上述结果④⑤⑥之一者，请具体说明： 检 结 果 体检医院盖章 医师签名： 体检日期： 年 月 日 填报日期： 年 月 日 执业机构意见 执业机构盖章 负责人签名： 填报日期： 年 月 日
护士注册健康体检表-2018年版
