音乐疗法联合针刺对重度颅脑损伤患者意识提高的疗效观
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王 飞 王建华 李瑞岭 解庆凡 张芳粟1 【期刊名称】河北中医 【年(卷),期】2013(035)001 【总页数】2
【关键词】【关键词】 脑损伤；音乐疗法；针刺疗法
重度颅脑损伤(traumatic brain injury，TBI)是指格拉斯哥昏迷评分(GCS)在3～8分的颅脑组织损伤，包括脑干、皮质、轴索受损或丘脑、下丘脑受损，从而导致意识障碍、偏瘫、失语、大小便失禁、吞咽困难、植物生存等，在TBI中，昏迷危害最大，昏迷时间越长，引起各系统并发症越多，致残率和病死率越高[1]。TBI大致分为2个阶段：直接损伤和继发损伤，直接损伤是指受伤瞬间对脑实质的物理损伤，包括对脑组织的挤压和撕扯，一般是不可逆的；间接损伤是一个复杂的过程，发生于直接损伤后数小时或数日，在颅内表现为继发脑水肿、脑出血、脑积水、颅内高压、代谢紊乱、感染、癫痫等，严重影响患者的康复[2]。目前，临床上针对TBI通常采用保持呼吸道通畅、维持足够的脑灌注压、预防颅内高压、优化脑血供和脑氧供、抗炎等支持治疗，后期辅以高压氧及康复等治疗，但患者的苏醒率较低，苏醒花费时间较长，需要投入大量的人力和物力[3]。2006-01—2011-01，我们应用音乐疗法联合针刺治疗TBI 30例，并与单纯针刺治疗30例对照观察，结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部60例均为我院康复科收治的由神经外科转入的患者，随机
分为2组。音乐+针刺组30例，男21例，女9例；年龄11～55岁，平均(32.2±2.9)岁；颅内血肿15例，脑挫裂伤13例，脑干损伤6例；行开颅术18例；GCS评分[1]：(5.20±2.00)分；自住院至转入康复科时平均住院时间(14.5±2.0) d。针刺组30例，男19例，女11例；年龄10～58岁，平均(29.2±3.5)岁；颅内血肿18例，脑挫裂伤12例，脑干损伤7例；行开颅术20例；GCS评分：(5.40±1.90)分；自住院至转入康复科时平均住院时间(15.0±1.5) d。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。 1.2 诊断标准 头部有明确外伤病史；受伤后6 h内入院，入院时GCS评分3～8分，生命体征相对平稳；创伤后持续昏迷>8 h；CT显示脑挫裂伤、颅内血肿或脑干损伤，无多发伤、复合伤，无原发性高血压、心脑血管病史[1]。 1.3 治疗方法
1.3.1 针刺组 予TBI和昏迷患者常规疗法进行治疗，包括保持呼吸道通畅，早期即予抗炎、脱水、止血、营养神经药物治疗，后期辅以高压氧及综合康复治疗。成立专门的针刺治疗小组，由1名针灸师和1名护士组成，于转入我科第2 d开始对患者采用针刺疗法。针刺治疗具体如下：选涌泉(双侧)、水沟、百会、四神聪，患者仰卧位，涌泉穴采用直刺法，直刺1.0寸，每5 min平补平泻捻转1次，每次30 s；水沟穴向上斜刺0.5寸，用重雀啄手法，至眼球湿润为度，总时长40 min；百会、四神聪穴采用平刺法，平补平泻手法，每5 min行针1次，每次30 s，反复行针，留针40 min。于治疗日8：00～9：30、15：00～16：30 2个时段进行针刺治疗。
1.3.2 音乐+针刺组 成立专门的音乐+针刺治疗小组，由针刺组针灸师、1名康复医生和2名护士组成，于转入我科第2 d开始在对照组治疗基础上加音乐干
预。音乐干预具体如下：①用音质良好的CD机和磁带录放机播放音乐，或给患者佩戴音质良好的耳机播放音乐。每日播放时间安排在8：00～9：30、15：00～16：30 2个时段。上午以轻快明朗的音乐为主，下午以舒缓婉转的音乐为主。②音乐的选择符合个性化的要求，向患者家属了解患者发病前熟悉、喜爱的音乐和歌曲名字，优先选择带歌词的音乐。③避免播放节奏感过强的乐曲，聆听音乐时，取舒适卧位，周围环境安静，音量控制在40 dB左右。与针刺治疗同时进行音乐干预，针刺治疗完毕，音乐治疗继续进行。
1.4 观察指标 分别于治疗前与治疗第15、30、60 d通过睁眼、运动、语言3个方面进行GCS评分(最低3分，最高15分)[1]。
1.5 统计学方法 应用 SPSS 11.0 统计软件包进行统计学分析，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验。
2 结 果
2组治疗前及治疗第15、30、60 d GCS评分比较见表1。
由表1可见，2组治疗第30、60 d GCS评分均较本组治疗前升高(P<0.05)；音乐+针刺组治疗第60 d GCS评分高于针刺组同期(P<0.05)；音乐+针刺组治疗第60 d GCS评分高于本组治疗第30 d(P<0.05)。
3 讨 论
在人类大脑，最主要的听觉刺激来源于音乐，音乐激活了大脑一系列的认知和情感组件，这些组件是特定的神经基质[4]，大脑影响学研究表明，音乐刺激不仅激活听觉皮层，一个广泛的双侧神经网络，与注意、言语、记忆、肢体运动相关的额叶、颞叶、顶叶、皮质下区域，也激活与情感相关的边缘系统[5]。 音律疗病源远流长，《黄帝内经》中记载着用宫、商、角、徵、羽五音，依据阴
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