五、感染性心内膜炎：
六、心瓣膜病：
七、心肌病与心肌炎：
心肌病：是指心肌病变伴心脏功能不全，至今病因不明，也称原发性心肌病或特发性心 肌病。原发性心肌病分三型：扩张性、肥厚性和限制性。另外，迄今为止，克山病病因仍未 明了，也将其列入心肌病范畴。 （一）克山病：
病因：病因未明，可能与硒缺乏有关。
主要病理变化：心肌严重变性、坏死和瘢痕形成。
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肉眼观：心脏不同程度增大，心腔扩大，心室壁变薄，以心尖为重，心脏呈球形。切面 可见心室壁散在分布的瘢痕灶。部分病例（20%）在心室肉柱间或左、右心耳内可见附壁血 栓形成。
光镜：心肌细胞变性（颗粒变性、空泡变性、脂肪变性）、凝固坏死或液化坏死，心肌 细胞核消失，肌原纤维崩解。慢性病例以瘢痕灶为主。
电镜：电镜下I 带致密重叠，肌节凝集，钙盐沉积在变性的线粒体内，致线粒体肿胀， 嵴消失。
（二）原发性心肌病：
（三）心肌炎：
补充：1.按动脉粥样硬化的损伤应答学说，多种病因可引起内皮细胞损伤， 损伤的内皮细胞分泌生长因子（MPC-1、PDGF、TGFβ等），吸引单 核细胞积聚，并迁入内皮下间隙，吞噬脂质（胆固醇），形成单核 细胞源性泡沫细胞。内皮细胞分泌的生长因子激活动脉中膜的平滑 肌细胞，后者吞噬脂质，形成平滑肌源性泡沫细胞。
2.氧化低密度脂蛋白（ox-LDL）是进入内皮细胞内膜的脂蛋白发生修 饰而成，可使泡沫细胞坏死、崩解，出现脂质池，分解脂质产物， 与局部的载脂蛋白共同形成粥样物质。
3.冠状动脉硬化一般比主动脉硬化晚发10 年。
4.良性高血压脑出血，血管破裂常发生于支配基底核的豆纹动脉，原 因是豆纹动脉从大脑中动脉呈直角分支，直接受到大脑中动脉的压 力较高的血流冲击和牵引，致使其破裂出血。
5.风湿性动脉炎的典型病理表现为：小动脉纤维素样坏死。
6.主动脉关闭不全时，由于脉压差增大，患者可出现周围血管征（颈 动脉搏动、水冲脉、血管枪击音及毛细血管搏动征）。
7.病毒性心肌炎患者心肌间质水肿，其间可见大量淋巴细胞和单核细
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胞浸润。风湿性心肌炎主要表现为灶性间质性心肌炎，间质水肿， 少量淋巴细胞浸润。孤立性心肌炎包括弥漫性间质性心肌炎和特发 性巨细胞心肌炎，前者主要为心肌间质或小血管周围较多淋巴细 胞、单核细胞和巨噬细胞浸润；特发性巨细胞心肌炎主要为病变心 肌内可见灶性坏死和肉芽肿形成。
8.二尖瓣狭窄可导致梨形心；二尖瓣关闭不全可导致球形心；主动脉 瓣狭窄可导致靴形心；风湿性心外膜炎可导致绒毛心；心肌脂肪变 可导致虎斑心。
9.动脉粥样硬化中，单核巨噬细胞的功能有：产生泡沫细胞；促进中 膜平滑肌细胞的迁移和增殖；参与炎症与免疫过程：T 细胞通过巨 噬细胞的相互作用，参与动脉粥样硬化病变的形成。 10.限制性心肌病病变最严重的部位是心尖部。
11.亚急性细菌性心内膜炎主要由草绿色链球菌等引起，细菌从某一 感染灶入血，形成菌血症，再随血流侵入心脏瓣膜致病，细菌培养 既可阳性，也可阴性。临床上除有心脏体征外，还有发热、点状出 血、脾肿大及进行性贫血等迁延性败血症表现。 第三章心力衰竭 一、概述：
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二、慢性心力衰竭：
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★慢性收缩性心力衰竭的治疗小结：
按心衰分期：1.A 期：积极治疗高血压、糖尿病、脂质紊乱等高危因素；2.B 期：A 期 措施+有适应证的患者使用ACEI 或β受体阻滞剂；3.C 期及D 期：按NYHA 分级进行相应治 疗。
按心衰分级：1.Ⅰ级：控制危险因素、ACEI；2.Ⅱ级：ACEI、利尿剂、β受体阻滞剂、 用或不用地高辛；3.Ⅲ级：ACEI、利尿剂、β受体阻滞剂、地高辛；4.Ⅳ级：ACEI、利尿剂、 地高辛、醛固酮受体拮抗剂，病情稳定后谨慎应用β受体阻滞剂。 ★舒张性心衰的治疗：
舒张性心衰常见于肥厚性心肌病、高血压、冠心病。
其治疗措施为：1.β受体阻滞剂可改善舒张功能；2.Ca2+通道阻滞剂（主要适用于肥厚型 心肌病）；3.ACEI（主要适用于高血压心脏病及冠心病）；4.硝酸酯类对改善舒张功能无效；5.
无收缩功能障碍的情况下，禁用正性肌力药物。 三、急性心力衰竭：
补充：1.急性肺水肿最特征性的临床表现是：咳粉红色泡沫痰。 2.临床上判断心脏舒张功能最实用的方法是：超声多普勒。
3.慢性左心衰几乎都有的症状是：疲倦乏力；慢性左心衰呼吸困难出现的顺序一 般为：劳力性呼吸困难→端坐呼吸→夜间阵发性呼吸困难→急性肺水肿（最严重）。 4.钙通道阻滞剂适用于肥厚型心肌病心衰的治疗；ACEI 最适合高血压心脏病和 冠心病所致的心衰。
5.交替脉——左心衰、高血压、主狭、动脉粥样硬化、扩张型心肌病 奇脉——大量心包积液、缩窄性心包炎、肺水肿、支气管哮喘 水冲脉——主闭、动脉导管未闭、甲亢、严重贫血 脉短绌——心房颤动
6.顽固性心衰的治疗包括：积极寻找潜在病因并设法纠正；调整心衰用药，强效
利尿剂、血管扩张剂及正性肌力药物联合应用；高度顽固性水肿试用血液超滤；晚期患者可 采用心脏移植。
第四章心律失常、心脏骤停与心脏性猝死 一、心律失常的分类及发病机制：
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