癔症性瘫痪验案
焦 洋1,孟智宏2＊ 【期刊名称】吉林中医药 【年(卷),期】2012(032)007 【总页数】2
【关键词】关键词 癔症性瘫痪;百合病;醒脑开窍针法;医案
天津中医药大学第一附属医院运用石学敏院士创立的“醒脑开窍”针刺法对治疗神志性疾病有丰富的经验和良好的疗效。现代医学认为,癔症的病因有生物学因素、心理因素和社会文化因素。精神因素[1]在癔症的发病中起重要作用。癔症性瘫痪是癔症诸多症状之一。中医认为癔症性瘫痪属于情志疾病,病因病理总以情志所伤、脏气郁结、气机紊乱、阴阳失调、心失所主为主。目前临床上治疗方法很多,但效果各异。因本病症状繁杂,临床辨证类型也较多,故历代治疗立法各异,笔者在治疗本病上主要以心窍闭阻,心神郁逆论治,以醒脑开窍为法则,醒脑开窍针刺治疗为主结合中药治疗再加上暗示疗法。现就其中1例癔症性瘫痪病例的治疗过程报道如下。
1 病案举例
患者谭某,女,43岁,澳籍华人,于2011年6月20日就诊。主诉:四肢活动不利,感觉减弱9周。现病史:患者于2011年4月13日受凉后突然出现四肢活动不利伴周身疼痛,经休息后未缓解,遂就诊于当地医院,查头颅CT、MR示:未见明显异常,患者出现低热,体温波动于37.5～37.8℃之间,予解热镇痛药,一周后患者出现肢体运动、感觉减退、二便失禁,住院期间治疗不详,经治病情稍见减轻,为进一步系统诊治收入我病区。患者乘轮椅入病房,现症:神志清楚,精神好,呼吸平稳,语
言清楚,四肢活动不利,双下肢无自主活动,左上肢可在床面平移,右上肢可抬离床面。自肋缘水平以下感觉减弱,双膝以下感觉消失,伴二便失禁、轻度复视,双下肢略肿,纳食少,夜卧不安。舌暗苔白,脉滑、弦。查体:神清合作,瞳孔等大等圆,光反射正常。心肺正常,脊柱无侧弯及压痛。四肢活动不利,双下肢无自主活动,左上肢可在床面平移,右上肢可抬离床面。自肋缘水平以下感觉减弱,双膝以下感觉消失。双膝腱反射活跃对称,未引出病理反射。辅助检查:脊髓MR,未见异常(澳洲自带);入院后查肌电图,未见运动电位。
西医诊断为癔症性瘫痪。中医诊断为百合病。辨证:患者素性抑郁,多疑善感,致使肝气郁结,久则化热,热盛则阴伤,故舌暗红,脉见弦细,今遇恼怒,肝火更盛则郁闭清窍,心阴不足又被热所扰,故失主宰,统率不行而致肢痹不仁,肢痿不用。治则:疏肝解郁,开窍醒脑。选穴:内关、人中、上星、委中、三阴交。操作:内关针刺1～1.5寸,施捻转提插之泻法,针感放散到肘和手指。人中向鼻中隔下斜刺,2～3分深,然后向同一方向捻转3～4圈,再做雀啄手法,每次约15min,余穴均施捻转之泻法。留针30 min,每日1次。同时服用中药:以百合地黄汤加六味地黄为底方,依据舌、脉随症加减。
治疗结果:经1周治疗后,患者左上肢可抬举,双足踝、足趾可动。第2周患者因家庭原因自觉双下肢疼痛,活动幅度减少。调整治疗方案,在以醒脑开窍针法的同时,加强心理护理,同时采用暗示疗法[2],针刺内关、人中、上星穴位后,嘱患者立即在家属协助下活动,1周后患者行走自如,精神舒畅,言语主动。1月后痊愈出院。
2 体会
癔病又称歇斯底里[3],是情绪障碍的一种表现,素质因素、躯体因素及社会心理因素是产生癔病的主要原因。多发于青、中年女性。临床症状复杂多变,按症状
的性质和形式分为转换型和分离型,前者以躯体障碍为主,后者则表现为精神发作[4-5]祖国医学对此症无立题标名,但在许多病证中包括了癔病的症状,根据相应的表现,可分属于“百合病”“郁症”“脏躁”“梅核气”“癫症”“厥症”等范畴。
因本病证状繁杂,临床辨证类型也较多,故历代治疗立法各异。笔者认为本病病机关键在于心窍闭阻,心神郁逆,治疗当以醒脑开窍为法则,以人中,内关为主穴,辅以对症选穴,疗效尤佳,往往可收桴鼓之效。人中为督脉之会穴,督脉为阳经之海,主一身阳气,人体正常活动全赖阳气维持。针刺人中有清心益脑,通阳疏气,调理神机之功。风府穴为督脉和膀胱,阳维脉之会,通脑腑,开机窍,透达阳气,故在取人中不宜或效微时选用。内关为手厥阴之络,有宽胸利气,宁心安神[6]之效。三阴交为足三阴经交会穴,可滋补肝肾。故三穴合用有开窍醒神,健脑益智,通调机体内外之作用。同时总结出针刺时手法要重,刺激量要足,针感要强,但选穴不宜过多,同时局部一定要尽早得气,令气至病所。此外针刺前后和针刺过程中需配合暗示和诱导[7]。 参考文献:
[1]沈渔邨.精神病学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2002:469-475.
[2]徐景亮.中西医结合“疗程暗示法”治疗癔症性肢体瘫痪13例[J].吉林中医药,2000,20(5):48.
[3]王晓燕,王允生.癔病的中医药治疗[J].光明中医,2005,5(2):39. [4]贾谊诚.关于癔症的研究[J].上海精神医学,1987,12(7):32-33.
[5]赵彩霞.癔症性瘫痪患者心理暗示治疗与护理[J].青岛医药卫生,2008,6(6):2-4. [6]周晓燕,闫凤祥,李耀辉.针刺内关治疗癔瘫32例[J].中国针灸,1992(2):86.
癔症性瘫痪验案
