纤维支气管镜检查对气管支气管结核的诊断价值
【摘要】 目的：探讨纤维支气管镜（纤支镜）对气管支气管结核的诊断价值。方法：回顾性分析21例痰检阴性，临床漏、误诊的气管支气管结核患者临床资料。结果：所有病例均有典型的纤支镜下病变，其中纤支镜下刷检找到抗酸杆菌8例，纤支镜术后痰找抗酸杆菌阳性4例，活检有典型结核病理表现13例，均经纤支镜检查得以确诊。结论：气管支气管结核缺乏特异性临床表现，普通检查难以诊断，纤支镜检查是确诊的有效手段。
【关键词】 纤维支气管镜； 气管支气管结核； 诊断 中图分类号 r768.1 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）5-0047-02
气管支气管结核（tbtb）指患者软骨、平滑肌、支气管黏膜、气管等部位发生的结核疾病[1]，此疾病可占肺结核疾病中的10%～20%左右[2]。此疾病临床诊断有一定困难，漏、误诊率较高。本文回顾分析2009年1月-2011年12月笔者所在科常规痰检阴性，经纤支镜检查及细菌学或气管、支气管黏膜活检病理确诊的tbtb 21例患者的病例资料，现总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料
2009年1月-2011年12月笔者所在医院收治21例tbtb患者，男12例，女9例，年龄22～71岁，平均43.62岁（50岁以下14
例，占66.67%）。临床表现：咳嗽14例，咯血7例，发热6例，胸闷1例，喘鸣1例，消瘦2例。病程达4个月3例，半年3例，1年2例。辅助检查：胸部x线或肺普通ct（层厚、层距10 mm）表现，肺浸润阴影15例，合并肺空洞6例，肺不张2例，未见明显异常4例。 1.2 方法
所有患者均采用olympus bf type 1t30型纤支镜进行检查。 1.3 诊断标准
（1）结核病临床表现及临床治疗反应。（2）痰涂片、集菌抗酸杆菌阳性，最好是培养结核分支杆菌（mtb）阳性。（3）影像学改变。（4）ppd阳性。（5）支气管镜下直视的气管、支气管典型病变。（6）纤支镜刷片或支气管冲洗液抗酸杆菌阳性。（7）经纤支镜活检组织提示结核病理改变。具备上述5+6、5+7、5+2为确诊标准，1+2+3、1+3+4、2+3、3+4、5、6、7为高度疑诊标准[3]。 2 结果
纤支镜检查病变部位：右主支气管1例，右上叶支气管4例，右中叶段支气管1例，右下叶段支气管2例，左主支气管4例，左上叶支气管1例，左舌段支气管1例，单侧两叶或多处叶段支气管7例。
纤支镜检查镜下所见病变：黏膜红肿光滑或粗糙不平呈炎症浸润样9例；溃疡糜烂或同时附有白色、黄色胶冻状物或伴出血4例；
肉芽增生阻塞管腔（包括新生物样改变）4例；支气管腔呈漏斗状狭窄、周围黏膜充血水肿1例；受累的气管、支气管软骨环破坏、管腔塌陷呈管壁软化1例；2例患者有以上两种或两种以上改变。 所有病例除有镜下典型病变外，气管镜下刷检找到抗酸杆菌8例，纤支镜术后痰抗酸菌阳性4例，以上两项均为阳性3例，活检送病理检查15例中，病理符合结核表现有13例（其中3例病理结果阳性是唯一的确断依据）。 3 讨论
气管支气管结核造成延误诊断有以下原因：（1）年龄轻，患者不够重视就诊。（2）症状不典型。（3）4例患者普通影像无异常发现，与临床医师重视不够而未进一步行薄层ct扫描有关。谢荣泽等[4]研究指出其薄层扫描或高分辨率扫描时，常可发现支气管内壁毛糙不光整并伴管腔变细，有利于提高气管支气管结核的诊断。（4）痰检阳性率低，文中均为经常规痰涂片阴性者。据报道肺结核的传统痰涂片检查阳性率只有20%～23%，痰培养的阳性率稍高一些，也在25%以下，约60%以上患者痰菌阴性[5]。
前经纤支镜tbtb病原学确诊方法有刷检、支气管冲洗液沉渣涂片、抗酸菌培养、活检病理诊断等。文中所有tbtb病例均经纤支镜检查得以确诊，其中刷检找到抗酸杆菌8例，纤支镜术后痰找抗酸菌阳性4例及以上两项均阳性3例，结合典型病理得以确诊13例。气管镜检查可起到“激惹”作用[6]，检查后留痰作涂片及培
纤维支气管镜检查对气管支气管结核的诊断价值
