胰岛自身抗体测定对糖尿病分型的临床意义

胰岛自身抗体测定对糖尿病分型的临床意义

李 翠，李 丽

【摘 要】[摘要] 目的 观察糖尿病患者(DM)外周血胰岛相关自身抗体的阳性率，并分析其可能的临床意义，为DM患者正确分型、早期预报、提供实时诊断依据。方法 应用酶联免疫吸附法(ELISA)检测394例DM患者血清中抗胰岛素自身抗体(IAA-Ab)、抗胰岛细胞抗体(ICA-Ab)、抗谷氨酸脱羧酶抗体(GAD-Ab)；同时用化学发光法检测患者血清中C肽水平；用高效液相色谱法检测患者的糖化血红蛋白水平。结果 394例DM患者GAD-Ab阳性率为8.62%，ICA-Ab阳性率为6.52%，IAA-Ab阳性率为15.52%。抗体阳性组患者的C肽、糖化血红蛋白水平与抗体阴性组患者比较均有显著性差异(P均<0.01)，抗体阳性组中<30岁患者与≥30岁患者的C肽水平有显著性差异(P<0.01)，糖化血红蛋白水平比较无显著性差异(P>0.05)。结论 IAA-Ab、ICA-Ab、GAD-Ab联合检测有助于DM的诊断及鉴别诊断。 【期刊名称】现代中西医结合杂志 【年(卷),期】2013(022)001 【总页数】2

【关键词】[关键词] 谷氨酸脱羧酶抗体；胰岛细胞抗体；胰岛素自身抗体；糖尿病

【文献来源】https://www.zhangqiaokeyan.com/academic-journal-cn_modern-journal-integrated-traditional-chinese-western-medicine_thesis/0201218648585.html

糖尿病(DM)是以高血糖为特征、以糖代谢紊乱为主要表现的慢性复杂的代谢性疾病。近年来胰岛自身抗体在DM 分型、治疗中的作用日趋突出。本文通过研

究DM住院患者血清中抗胰岛细胞抗体(ICA-Ab)、抗胰岛素自身抗体(IAA-Ab)、抗谷氨酸脱羧酶抗体(GAD-Ab)，联合测定血糖、糖化血红蛋白、空腹C肽水平，多因素分析以探寻这3种自身抗体检测在DM诊断与分型中的临床意义。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2010年12月—2011年12月本院内分泌科住院确诊的DM患者394例作为DM组，男221例，年龄13～84岁，平均51.7岁；女173例，年龄6～85岁，平均55.3岁。患者年龄<30岁者44例，≥30岁者350例。另选择在本院健康体检者120例作为对照组，男62例，年龄17～56岁，平均45.0岁；女58例，年龄20～60岁，平均46.0岁；空腹血糖及餐后2 h血糖均正常，无DM家族史。

1.2 仪器与试剂 东槽化学发光仪，配原装进口试剂；质控品(美国伯乐公司)；酶标仪；美国贝克曼的离心机；GAD-Ab采用德国宝灵曼公司ELISA定量试剂盒；ICA-Ab,IAA-Ab采用美国Biomerica试剂盒。

1.3 方法 采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测受检者IAA-Ab、ICA-Ab、GAD-Ab；同时用化学发光法检测患者血清中C肽水平，使用高效液相色谱法检测HbA1c。严格按照仪器及试剂说明进行操作。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 11．5软件包进行分析。测定值以表示，组间样本均数间的比较采用t检验，P<0．05为差异有统计学意义。

2 结 果

2组3种胰岛自身抗体检测结果见表1。在DM组中结合年龄因素分析3项抗体有1项以上抗体阳性患者的C肽及HbA1c的水平比较见表2。抗体均阴性组与抗体有1项以上阳性组的空腹C肽与HbA1c比较均有显著性差异(P均

<0.01)；抗体有1项以上阳性组中年龄<30岁组与年龄≥30岁组空腹C肽比较有显著性差异(P<0．01)，但HbA1c比较无显著性差异。

3 讨 论

成人隐匿性自身免疫糖尿病(LADA)是1型DM的成人型，目前LADA的诊断尚无统一标准。2005年，国际DM免疫学会(IDS)倾向于将LADA的诊断标准统一为：①≥30岁起病。②至少1种胰岛自身抗体阳性，即ICA-Ab、GAD-Ab、蛋白酪氨酸磷酸酶抗体(IA，2A)和IAA-Ab 4种任意之一。③诊断DM后至少6个月内不需要胰岛素治疗。其中6个月不需胰岛素治疗可以将LADA与经典1型DM区分开。但LADA由于其早期临床表现与2型DM相似，故常被误诊为2型DM[1]。LADA的β细胞损害虽不如1型DM严重，但早期即已发生，早期诊断和干预对于保留LADA患者残存的胰岛β细胞功能和延缓并发症的发生具有极其重要的意义。胰岛细胞相关抗体的检测成为其诊断的重要标准之一。

本研究通过对394例DM患者检测GAD-Ab、ICA-Ab、IAA-Ab，发现3种抗体的阳性率分别是8.62%，6.85% 和15.22%;除IAA-Ab外，其余2项与文献[2-5]报道的比较阳性率偏低，原因分析可能在于医院的就诊人群存有差异；而IAA-Ab的阳性率偏高，可能在于检测的ELISA法不能区分外源性和内源性的胰岛素，存在一定的假阳性有关。多种自身抗体联合检测对1型DM有较高的预测价值。本研究394例DM患者中，单个抗体的阳性率不超过20.0%，而联合检测3种抗体，其阳性率可提高到26.10%。

C肽是近年广泛应用于临床的判断胰岛β细胞功能的一个重要指标，其测定可以准确判断胰岛β细胞功能，且不受胰岛素抗体、胰岛素与C肽抗血清交叉反