64排螺旋CT的应用
崔英才1，刘颖刚2
【摘 要】【摘要】 该文综述了64排螺旋CT具有扫描速度快、扫描层薄、扫描范围广、扫描射线剂量低等优点。多种后处理技术在临床应用，所获得影像清晰。
【期刊名称】生物医学工程学进展 【年(卷),期】2014(035)001 【总页数】4
【关键词】【关键词】 螺旋CT；剂量；扫描
CT技术经30多年的发展，已从最初的非螺旋头颅CT到8排以下的非容积全身螺旋CT，发展到16排、64排容积CT，以至于尖端的128排、320排乃至双源CT[1]，CT检查提供了越来越多的便捷服务。其中做为中高端的代表64排螺旋CT应用逐渐增多，其技术越来越完善，文献越来越多。本文从实用角度就64排螺旋CT的应用做一综述，以期供广大医务人员参考。
64排螺旋CT为含有64排探测器的，管球连续旋转扫描的计算机断层技术。由于它实现了各向同性体素采集，使任意方位的重建图像不失真[2]，真正达到了容积扫描，提高了图像的密度分辨率、空间分辨率和时间分辨率，因而64排螺旋CT也称为容积CT。64排螺旋CT最主要的特点为扫描速度快、扫描层薄、扫描范围广、扫描射线剂量低。64排螺旋CT工作站可通过多种后处理技术来保证图像质量，具体主要有曲面重建(CPR)，多平面重建(SPR)，最大密度投影(MIP)，容积再现(VR)与仿真内窥镜(CTVE)等技术。
1 扫描速度快
由于64排螺旋CT扫描速度达到亚毫秒级，管球旋转一周达0.4 s～0.35 s甚至更短，具有最佳的时间分辨率[3]，可用于运动性器官如心脏的检查。通过多种后处理技术对冠状动脉斑块类型、斑块位置、斑块范围、管腔狭窄程度[4]以及壁冠状动脉[5]、冠状动脉发育异常[6]进行评估。图1 曲面重建(CPR)，冠状动脉多发斑块。冠状动脉见弥漫性分布的混合性斑块影，近段相应管腔轻度狭窄，远端相应管腔重度狭窄。图2曲面重建(CPR)，壁冠状动脉形成。冠状动脉中段走行于心肌中，走行僵直，覆盖于冠状动脉上的心肌称为心肌桥。图3 容积再现(VR)，左冠状动脉起源于右主动脉窦。
冠状动脉CTA对于冠状动脉异常的检出具有重要价值，是一种可靠、无创性的检查方法。由于扫描速度快，病人的屏气时间缩短，能更加配合检查，使得对时间要求很高的肺动脉栓塞检查得以顺利完成。图4 血管造影横轴位，右肺动脉栓塞，右胸腔积液。右肺动脉末端见较大范围充盈缺损影。肺动脉CTPA是诊断肺动脉栓塞及溶栓后疗效评价和随访有效的无创性方法之一[7]，能显示5级以上细小肺动脉的栓塞。由于螺旋CT的快速扫描，显著缩短扫描时间，使得对病变的研究从形态诊断向功能诊断发展，这可以说是螺旋CT革命性的发展。
目前应用最多的是脑梗塞的灌注，脑梗塞的主要灌注参数有：脑血容量(CBV)、脑血流量(CBF)、血流平均通过时间(MTT)、达峰值时间(TTP)。对于缺血半暗带的研究是临床关注的重点，CBF降低、CBV无明显变化表明存在缺血半暗带，CBF和CBV都降低表明存在不可逆的脑梗死[8] ，图5为左额颞顶叶梗塞。脑灌注(CTP)血容量图(CBV)，左额颞顶叶较大范围蓝黑影，提示血流量及血容量均下降。临床可根据灌注参数的变化进行相应治疗。
2 扫描层厚薄
64排螺旋CT最薄能达到0.5 mm或0.625 mm层厚扫描，多平面重建(SPR)最薄层厚能达到0.1 mm～0.2 mm，薄层扫描能显著提高图像的空间分辨率和密度分辨率，使模糊的图像变得清晰，有利于病变的评估。耳部CT检查最能体现薄层扫描的优势，由于耳部听小骨及耳部岩鼓裂、砧骨窝、镫骨肌管、膝状窝及鼓膜张肌半管)等结构细小，对于骨折、脱位的检出只有通过0.5 mm或0.625 mm薄层扫描才能清楚显示病变[9]，对于以上部位的骨折，其内部结构受累情况只能结合临床间接进行评估。耳部先天发育畸形的检出是64排螺旋CT耳部薄层扫描的又一大特点，能显示外耳道狭窄、闭锁情况以及听小骨变形移位的情况[10]。图6高分辨率CT(HRCT)横轴位，右外耳道闭锁。较左侧，右中耳鼓室内听小骨发育异常，失去正常“冰激凌棒”状结构。高空间分辨率的薄层扫描结合冠状位重建最常用于副鼻窦CT检查，能清楚显示中鼻甲、钩突、筛漏斗、半月裂等窦口鼻道复合体的病变以及副鼻窦开口情况[11]。图7 高分辨率CT(HRCT)冠状位，左钩突偏曲。较右侧，左钩突与筛突角度明显变小(<45°)，双侧钩突、筛突及右下鼻甲粘膜肥厚，致使右筛漏斗、半月裂及右下鼻道变窄。左上颌窦粘膜囊肿。肺部微小结节的检出及评价是64排螺旋CT薄层扫描的重要应用，目前肺微小结节分成以小叶中心分布为主的结节、淋巴管周围分布为主的结节及随机分布为主的结节，主要通过结节的分布情况对病变进行评价[12]。图8 高分辨率CT(HRCT)横轴位，乳腺癌肺转移。可见胸膜下结节，结节在双肺随机分布。
3 扫描范围广
目前64排螺旋CT阵列探测器组合的覆盖宽度达到40 mm，在10 s内即可完
64排螺旋CT的应用
