盐酸氨溴索联合二羟丙茶碱对煤工尘肺合并COPD的疗效观察
目的评价盐酸氨溴索联合二羟丙茶碱注射液在治疗煤工尘肺合并慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者的临床疗效。方法将100例尘肺合并慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，随机分为治疗组（50例）和对照组（50例），对照组给予抗炎、祛痰、平喘、雾化吸入、营养支持等常规治疗，治疗组在常规治疗基础上加用盐酸氨溴索及二羟丙茶碱注射液。观察两组的治疗效果及肺功能、动脉血气分析指标。结果治疗后，总有效率、肺功能及动脉血气分析指标，治疗组均优于对照组（P＜0.05）。结论盐酸氨溴索注射液联合二羟丙茶碱，在治疗AECOPD上疗效显著，且无明显副作用，值得临床推广应用。
标签：煤工尘肺；二羟丙茶碱 ；盐酸氨溴索；慢性阻塞性肺疾病
煤矿职工医院呼吸科煤工尘肺患者占很大比例，而煤工尘肺患者最常出现的并发症就是慢性阻塞性肺疾病(COPD)，且发病率及病死率更高于普通人群，故煤工尘肺患者合并AECOPD的治疗显得尤为重要。我们采用盐酸氨溴索联合二羟丙茶碱治疗尘肺合并慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者，治疗后患者症状、体征及肺功能、血气分析等各项指标明显改善，取得了较好的临床效果。现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料100例煤工尘肺患者均为我院住院患者，均为男性。平均年龄（70±8）岁，Ⅰ期尘肺25例，Ⅱ期尘肺35例，Ⅲ期尘肺40例。随机分为治疗组和对照组，每组50例。两组患者性别、年龄、病程、尘肺级别、吸烟指数、治疗前肺功能及动脉血气分析等比较均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法两组均常规给予吸氧、抗感染、祛痰、雾化吸入、改善通气、营养支持、纠正水电解质平衡和酸碱紊乱等,治疗组在常规治疗基础上加盐酸氨溴索注射液30mg+0.9%氯化钠注射液100ml,静脉滴注,1次/d;二羟丙茶碱0.25g+5%葡萄注射液250ml，静脉滴注,1次/d,疗程均为10d。
1.3疗效标准及检测指标
1.3.1疗效评定标准显效：咳嗽明显改善，痰量减少易咳出，呼吸困难及缺氧状况明显改善，肺部罗音明显减少或消失；有效：咳嗽症状有所改善，痰量稍减少，呼吸困难及缺氧症状减轻，肺部罗音减少；无效：上述症状及体征无明显改善。
1.3.2肺功能测定全部患者在治疗之前及治疗后第10d测定肺功能：第1s用力呼气容积（FEV1）、第1s用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值）、第1s用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）。
1.3.3动脉血气分析指标氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、pH值。
1.4统计学处理使用SPSS13统计软件进行统计分析和均数间比较，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗前后临床疗效比较，见表1。
2.2两组治疗前后肺功能比较见表2。
2.3两组治疗前后动脉血气分析结果比较，见表3。
3讨论
煤工尘肺(CWP)是指煤矿工人长期吸入煤矿粉尘所致的尘肺，是一种以弥漫性、进行性的纤维化病变为主的疾病;严重时可影响呼吸功能，使患者丧失劳动能力，甚至影响患者的生活质量及预后[1]。是一种慢性、渐进性的不可逆转的职业病。患者的生命质量较正常人明显下降[2]。影响尘肺患者生命质量的主要原因为尘肺及并发症导致肺功能损害。
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一组气流受限为特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展。COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，患病率和病死率均居高不下[3]。慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）是COPD患者就诊及住院治疗的主要原因,而煤工尘肺患者最常出现的并发症就是COPD,且发病率及病死率更高于普通人群,故煤工尘肺患者合并AECOPD的治疗显得尤为重要。本文显示采用盐酸氨溴索联合二羟丙茶碱治疗AECOPD患者,治疗后患者症状、体征及肺功能、血气分析等各项指标明显改善。
二羟丙茶碱为非选择性的β受体激动剂,能舒张支气管平滑肌,止咳平喘,利于肺的通气。在治疗COPD中有多系统效应：①对呼吸系统的效应：茶碱能使严重的COPD患者改善通气，使陷闭气体的容量减少。茶碱能增加呼吸肌的强度和效能，并能增加膈肌血流，茶碱能增强膈肌收缩力，尤其在膈肌收缩无力时作用更显著，因此有助于改善呼吸功能。故能预防和减轻COPD患者的膈肌疲劳。COPD患者茶碱治疗后，其肺功能的改进与呼吸肌功能的改善密切相关。茶碱也能增加气道内粘液的清除，通过降低气道对分泌物的反应性，能减轻气道炎症反应和分泌物的量，从而缓解支气管痉挛。②对心血管效应：茶碱也是一种肺血管扩张剂，可增加心肌收缩力，因而可使COPD患者的运动能力提高和改善COPD患者的生活质量。③对中枢通气驱动效应：茶碱是一种呼吸兴奋剂，其在中枢中起到增加中枢通气作用。二羟丙茶碱是平滑肌松弛药，对呼吸道平滑肌有直接松弛作用。有扩张支气管和冠狀动脉的作用，并有利尿作用。对心脏和神经系统的影响较少。其在胃液中稳定，对胃肠道刺激性小，患者能够耐受。治疗中无明显不良反应，较安全。
盐酸氨溴索的药理作用和临床价值[4]主要表现为：①抗氧化，清除氧自由基，减少气道的高反应性；②抑制白细胞和肥大细胞释放组胺、白三烯防止肺损伤，并可减少嗜碱粒细胞释放细胞因子而起到明显的抗炎作用；③有效保护肺泡Ⅱ型上皮细胞结构的完整性，促进和保护肺泡表面活性物质的合成和分泌，防止肺泡萎陷和肺不张；④明显抑制组胺所诱发的气道平滑肌的收缩，使患者咳嗽减轻；⑤协同抗生素的作用，使抗生素的肺组织与血浆浓度比值上升，增加抗生素在气道中的药物浓度；⑥减少中性粒细胞聚集、减低其与血小板、血管内皮细胞黏附，减轻肺损伤。
本文结果显示，盐酸氨溴索联合二羟丙茶碱治疗煤工尘肺合并COPD临床疗效明显优于对照组。二羟丙茶碱是平滑肌松弛药，对呼吸道平滑肌有直接松弛作用，盐酸氨溴索是一种祛痰剂，两者具有协同作用。联合应用可促进排痰，改善呼吸状况；可扩张气道，解除呼吸困难。有良好的疗效，对心脏及胃肠道的反应小，副作用少，值得临床应用。
参考文献：
[1]金问涛.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，1990：66-67.
[2]李军，韩向午，李庆友，等.煤工尘肺患者生命质量评价及其影响因素的研究[J].河北省科学院学报，1994，11(3):674.
[3]陆再英，钟南山，内科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：62.
[4]朱科明，邓小明.沐舒坦对呼吸系统的保护机制[J].上海医学，2000，23（10）：637-639.
盐酸氨溴索联合二羟丙茶碱对煤工尘肺合并COPD的疗效观察
