护理计划
患者王英，女，83岁，丧偶山东人，文化程度高中，育右1子三女，体健，经济一般，
家属关心， 2012-10-17 14:20拟：1.骨质疏松症2.胃溃疡3.腰椎压缩性骨折4.糖尿病5.高血压病”入院。入院时体温36.4℃，脉搏761次/分，呼吸192次/分，血压158/66mmHg.，患者情
绪稳定，精神可，双下肢稍水肿，自诉：无头痛，稍头晕，无恶心呕吐，无胸闷心悸，感腰部疼痛，自评分3分，双下肢肌力感觉好，ADL评定四级。褥疮危险因素评分17分，跌倒、坠床危险因素评分10分。尾骶部皮肤有抓痕，无明显渗液，患者患乳腺癌4年，口服来曲唑1#qd，（患者不知病情），肺气肿、糖尿病、高血压、冠心病、肾功能不全若干年，药物控制，病情控制稳定，24h尿量约1500ml，床栏应用，家属陪护在旁，做好入院宣教。17:00 医嘱予止痛、活血输液治疗，红光照射腰背部bid。患者患肺气肿42年，糖尿病20年，15年高血压，冠心病15年，肾功能不全15年，左股骨粗隆骨折内固定术后5年，脂肪肝3年。2012-10-22 16：00 患者要求吸氧，自诉：无胸闷气促情况，测SPO2:98%，告知医生，予2L/分鼻导管吸氧 2012-11-06患者情绪稳定，血化验指标基本正常，拟于明下午行L2骨折椎体成形术，予完善各项术前准备，待手术。2012-11-07 13:20患者情绪稳定，夜间睡眠好，待手术。当天15:40患者在局麻下行L2骨折椎体成形术，现安返病房。患者意识清，精神好，无头痛头晕，无恶心，无呕吐，感切口疼痛，自评分2分，腰部切口敷料干燥，双下肢肌力感觉好，ADL评定：三级，褥疮危险因素评分18分，坠床/跌倒危险因素评分10分。予卧床休息，床栏应用，2升/分吸氧，家属陪护在旁，医嘱予一级护理，止痛、健骨输液治疗。现患者情绪稳定，能按指导进行深呼吸锻炼。2012-11-09 10:35患者情绪稳定，自诉感创口疼痛，自评分2分。腰部敷料清洁干燥，双下肢肌力感觉正常。胃纳睡眠好，二便畅。ADL评定：三级，褥疮危险因素评分18分，坠床/跌倒危险因素评分8分。继续予卧床休息，床栏应用，家属陪护，能配合行深呼吸及功能锻炼。今医嘱予改二级护理。
辅助检查：2012-10-19患者拍片示：右上肺陈旧性病灶，腰椎退行性改变，腰2椎体后滑移，心电图示：窦性心律，T波改变。2012-11-1患者CT报告示：腰1椎体骨折，腰2椎体楔形改变，并轻度后滑移，腰椎退行性改变。 术前护理
2.2012-10-17 14:20护理问题：皮肤完整性受损的危险
主要表现：患者入院时尾骶部皮肤有抓痕，褥疮危险因素评分17分
护理目标：患者住院期间皮肤不发生受损情况。 护理措施：1.定时协助翻身，必要是用气垫床
2.保持皮肤清洁干燥，床铺平整无渣屑潮湿。 3..骨突处还可涂凡士林软膏，以保护、润滑皮肤 4.增进营养的摄入 5.促进局部血液循环
2012-11-09 10:35护理评价：患者住院期间皮肤未发生受损情况
3. 2012-10-22 16：00 护理问题：气体交换受损
主要表现：患者入院时稍有气促，活动后明显。 相关因素：与肺顺应下降、通气/血流比例失调有关 护理目标：患者在7天内胸闷气促缓解
护理措施：1、保持室内空气清新，每日早晚各通风一次，温湿度适宜
2、给予舒适的体位，抬高床头，如半坐位，床栏加护，家属陪护，
住院期间的生活需求得到满足
3、持续低流量吸氧1-2 L/min，缓慢增加活动量，提高动脉血氧分
压，指导有效呼吸和咳嗽
4、遵医嘱应用支气管扩张剂，密切观察药物作用
5、指导清淡易消化低盐软食，避免刺激性食物，保持大便通畅 6、密切观察病情变化
2012-10-31 13点30分护理评价：9月3号患者自述气促不明显
术后1.：2012-10-17 14:20护理问题：疼痛护理 主要表现：患者感腰部疼痛
护理目标：患者出院时腰部无疼痛 护理措施
2012-11-09 10:35 护理评价：患者未出院无法进行评价
腰椎骨折护理计划
