综述二：非酒精性脂肪性肝病的中医研究进展
非酒精性脂肪性肝病（NAFLD)是西医学名词，着重从解剖定位、组织病理
学角度描述，病名本病是现代医学针对该病病因、病位及病理改变综合定义而命名。中医学多从症状、病因病机等方面命名，将其归属于胁痛、痞满、肝胀、肝痞、肝癖、肝着、积聚、痰证、痰浊、湿阻、瘀证、肥气、积证等范畴[1-4]。中国古代医学家很早就对该病进行过观察和记载，《难经》中载有：“肝之积，名曰肥气，在左胁下，如覆杯，有头足”。《黄帝内经》记载到：“湿气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣”、“邪在肝，两胁中痛，塞中，恶血在内”。《古今医鉴》提出：“胁痛或痰，积流注于血，与血相搏留为病”。孟胜喜[5]等学者通过查阅中医学古籍文献，从病名、病因、病机、病证等不同角度，发现与该病相关的中医学病名可达 44个。“十一五” 国家中医药管理局中医肝病协作组将 NAFLD 的中医病名确定为“肝癖”。2009 年发布的
[6]《非酒精性脂肪性肝病中医诊疗共识意见》将NAFLD的病名定为“肝癖” “胁
痛” “积聚”。如《诸病源候论?癖病诸候》提出：“癖者，谓僻侧在于两胁之间，有时而痛是也”。中医学对NAFLD的命名主要是依据其症状、体征特点结合病因病机。该命名不仅可以相对全面和准确地概括其病位、病机特点，而且充分体现了中医学特色。 1. 对病因的认识
1. 1饮食失节 饮食是人体生存、生长发育和保持健康的基本条件。人体通过饮食，从食物 中吸收各种营养物质，化生为精、气、津液等，以充养五脏六腑、四肢百骸。 只有做到饮食规律，搭配合理，五味均衡，使脾胃健运，气血生化充足，才能维持机体的健康状态。如果饮食失节，饥饱失常，或暴饮暴食，或饮食口味的偏好均可形成饮食失宜。
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随着经济发展，人们进食的食材、烹调制作方法、配料都发生了较大变化。现代的粮食主要是精细粮，而且烹调制作方法上以油炸、油炒为主，进食肉蛋奶等高热量食物增多。由于长期过食肥甘厚味，影响到了脾冑的正常运化功能，超过了脾胃的运化能力，脾失健运，水谷精微不能输布转化为营卫气血，反成痰浊膏脂积聚于体内。如果蕴结于肝，肝气疏泄不利，气血瘀滞，发为NAFLD。《素问?生气通天论》中就从利害角度论述了 “五味”与“五脏”的关系，五味既可以充养五脏，也可以损伤五脏。《临证指南医案?湿》提出：“湿从内生者，必其人膏梁酒醴过度”。《医学入门》指出：“善食厚味者生痰”。《本草经疏》谈到“好食油面猪脂，浓厚胶固，以致脾气不利，壅滞为患，皆痰所为”。都论述了饮食中肥甘厚味过多易于产生痰湿。痰湿积聚于肌肤则表现为超重、肥胖，痰湿、湿热内积于肝脏发展为NAFLD。
1. 2劳逸失度
人体需要适量的的劳作以助气血流通，增强体质，也需要休息以消除疲劳，恢复体力和脑力。劳逸均要适度，才有利于健康，即《素问?上古天真论》所谓：“起居有常，不妄作劳，故能形与神倶”。长时间缺乏锻炼、缺少劳动，长时间的多逸少劳、久坐、久卧，可成为致病因素。《素问?宣明五气论》记载：“久卧伤气，久坐伤肉”。随着科技发展，人们的劳作方式己经发生了巨大变化。现代人的工作主要在室内，脑力劳动居多，加之以车代步，长期久坐，活动量较少。由于过度安逸少劳，脾胃功能减退，谷气不消，致气血壅遏不行，进而痰饮、水湿停聚肝而致病，日久痰瘀互结，阻于肝络。
1. 3情志失调
人类具有社会属性，在社会中相互交流，有着丰富的的情感。中医学认为人的情感与内在的脏腑气血关系密切，如《素问?阴阳应象大论》云：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐”。反过来，情志也可以影响脏腑气血。外界的不良刺激如社会环境不良、社会地位变化、经济状况改变、家庭或工作中人际关系紧张等都会产生不良情绪，超过了心理承受和调节能力时，就会损伤脏腑气血致病。中医学历来重视情志与健康的关系，朱丹溪在《医林绳墨》中写道：“气也，常
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则安，逆则祸，变则病，生痰动火，升降无穷，燔灼中外，血液稽留，为积为聚”。 肝主疏泄，调畅气机、调畅情志，对保持心情开朗舒畅起着重要作用。反之，外接因素导致的情志异常，尤其是大怒或情志过度压抑，肝气郁结，进而肝脾不调，脾失健运，湿浊不化，或湿热毒邪侵及肝脏，影响肝气疏泄，日久则气滞血瘀，湿、热、痰、瘀停积肝络发展成NAFLD。
1.4体质因素
古代医家通过长期的医疗实践，认识到人在个体之间存在着体质差异，并且具有复杂性。《灵枢?寿天刚柔篇》云“人之生也，有刚有柔，有弱有强，有短有长，有阴有阳”。体质学说认为体质是指个体生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理机能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质[7]，受到中医学“形神合一”生命观、“天人合一”的整体观的影响。中医学认为素体禀赋决定对某些病邪的易感受性，如《丹溪心法》：“凡肥人多痰”。《张聿青医案》更是明确指出：“形体丰者多湿多痰”。痰湿内蕴，可使脾失健运，肝失疏泄，气滞血癍，肝络失和形成NAFLD。李红[8]等釆取整群随机抽样的方法对长沙1386例NAFLD患者进行中医体质调查，结果发现体质分布有多至少依次为平和质(42. 9%)、痰湿质（17. 1%)、湿热质（10. 2%)、阳虚质(9. 9%), 存在兼夹体质。说明体质类型与NAFLD具有相关性。 1. 5他病延及肝脏
人身是一个整体，中医脏象学说认为，脏腑之间生理上互相联系，病理上相互影响，一脏有病可传及他脏。《景岳全书?胁痛》言：“胁痛之病，本属肝胆二经，然而心肺脾胃与膀胱亦皆有胁痛之病，但以邪在诸经气逆不解，必次相传”。 NAFLD与身体状况及其他疾病有密切的联系，与慢性代谢性疾病、营养过剩性疾病如肥胖、代谢性综合征、高脂血症、2型糖尿病等关系密切。肝气疏泄与脾胃 健运相互为用，如果失疏泄，无以助脾胃健运，或脾失健运，湿热郁蒸，影响 肝脏。
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非酒精性脂肪性肝病
