安监总厅安健〔2013〕171号：6.劳动者个人
职业健康监护档案
附件6 档案编号： 劳动者个人职业健康监护档案 单 位： 姓 名： 性 别： 建档时间：
目 录1.劳动者个人信息卡（表6-1）2.工作场所职业病危害因素检测结果（表6-2）3.历次职业健康检查结果及处理情况（表6-3）4.历次职业健康体检报告.职业病诊疗等资料5.其他职业健康监护资料 表6-1 劳动者个人信息卡 档案号： 姓名 性别 照片 籍贯 婚姻 文化程度 嗜好 参加工作 时间 身份证号 职业史及职业病危害接触史 起止时间 工作单位 工种 接触职业病危害因素 防护措施 年 月 日至 年 月 日 年 月 日至 年 月 日 年 月 日至 年 月 日 年 月 日至 年 月 日 既往病史 疾病名称 诊断时间 诊断医院 治疗结果 备注 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 职业病诊断 职业病名称 诊断时间 诊断医院 诊断级别 备注 年 月 日 年 月 日 年 月 日 表6-2 工作场所职业病危害因素检测结果 劳动者姓名： 档案号： 岗位 检测时间 检测机构 职业病危害因素名称 职业病危害 因素检测结果 防护措施 备注 表6-3 历次职业健康检查结果及处理情况 劳动者姓名： 档案号： 检查日期 检查种类 检查 结论 检查机构 岗位 人员处理情况 本人 签字 现场处理情况 注：1）检查种类是指上岗前.在岗
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期间.离岗时.应急.离岗后医学随访.复查.医学观察.职业病诊断等；2）检查结论是指未见异常.复查.疑似职业病.职业禁忌证.其他疾患.职业病等；3）人员处理情况是指调离.暂时脱离工作岗位.复查.医学观察.职业病诊断结果等处理.安置情况及检查.诊断结果；检查结论为未见异常或其他疾患的划“”；4）现场处理情况是指造成职业损害的作业岗位，现场及个体防护用品整改达标情况，不需整改的可划“”
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