结核菌素实验结果的判定
【关键词】 结核菌素
据世界卫生组织（WHO）统计，全世界人口的1/3都感染有结核，每一年约有800万人因感染结核而发病，其中每一年有>25万名儿童死于结核病 ［1，2］ 。依照我国结核病疫情状况，国家成立、健全和稳固各级防疫机制，制定防治计划，并开展宣传、教育、培训工作，对效劳业、学校、托幼机构及儿童玩具工作人员按期健康检查，每1～2年1次。疾控中心对我校新入校学生进行结核菌素实验，绝大多数学生不清楚其机制，也不明白反映结果，故本文给予探讨，以供参考。结核菌素实验，是诊断结核感染的重要参考指标 ［3，4］ 。机制:结核菌素（结素）是结核菌的代谢产物，从液体培育基中长出的结核菌提炼而成，要紧成份为结核蛋白，将其注入人体表皮内，如受测试者已感染结核分枝杆菌，那么结核分枝杆菌与致敏淋巴细胞特异结合，在局部释放淋巴因子，形成超敏反映性炎症，显现红肿、硬结;假设受测试者未感染过结核分枝杆菌，那么无局部超敏反映发生。
旧结素（OT）在人群中普查时，经常使用1∶2000的OT稀释液（5U），在前臂屈侧做皮内注射，经48～72h测量皮肤硬结直径，如<5mm为阴性（-），5～9mm为弱阳性（+）（提示结核菌或结核分枝杆菌感染），10～19mm为阳性反映（++），≥20mm或局部显现水泡与坏死者为强阳性反映（+++）。常常作为卡介苗接种与挑选对象、质量监
测及临床辅助的诊断。由于OT抗原不纯，可能引发非特异性反映，故现已少用。
目前普遍应用的是结核纯蛋白衍生物（PPD）皮试，其制剂有50u/ml和20u/ml两种制剂，每1U效价是一致的［5］ 。我国推行国际通用的皮内注射法（Mantoux法）将PPD剂5U（）注入前臂内侧上中1/3交壤处皮内，使局部形成皮丘。经48～96h（一样为72h）观看反映，结果判定以局部硬结直径为依据:无硬结或硬结平均直径<5mm为阴性（-），5～9mm为一样阳性（+），10～19mm为中度阳性（++），≥20mm为强阳性反映（+++），局部除硬结外还有水泡、破溃淋巴管炎及双圈反映为极强阳性反映（++++）。
PPD作为诊断隐性结核感染的唯一指标，其特异性受到接种卡介苗和非结核分枝杆菌的阻碍，那么，这些结果有什么意义呢?（1）PPD实验阴性（-），表示未受到过结核菌感染，也未接种过卡介苗或接种未成功。（2）PPD实验阳性（+），表示受试者曾经受到过结核杆菌感染或已经接种过卡介苗，但不能判定其是不是患有结核病。（3）PPD实验强阳性（+++），提示体内活动性结核的可能性大。（4）关于3岁以下专门是1岁以下未接种过卡介苗者，如PPD呈阳性反映（+），那么表示体内有结核菌的感染，年龄越小，患活动性结核的可能性越大。（5）若是2年内PPD实验结果由阴性（-）转为阳性（+），或反映强度从原先硬结直径<10mm增至>10mm，提示新近感染过结核
菌，或可能存在活动性病灶。（6）值得注意的是假阴性情形，即第一次感染结核菌8周内PPD皮试阴性，见于机体免疫功能低下或受抑制时（如患严峻传染病）及利用糖皮质激素、免疫抑制剂等情形。
在不同国家，参照不同的人群也有不同标准。2000年美国胸科学会、疾病操纵中心（CDC）和美国儿科学会，修订了PPD的标准，以≥5mm、≥10mm和≥15mm阳性为结核感染的标准。在高危人群，如HIV感染、同意免疫抑制剂医治、近期与活动性结核患者紧密接触、胸片有既往结核改变而未经医治者，≥5mm考虑结核感染。
最近几年来在高危人群中非结核分枝杆菌（NTM）的感染有所增加 ［6，7］ ，为区分可分为自然感染和NTM感染，可利用NTM的各类灵敏素进行皮试，以减少隐性结核感染的假阴性诊断。为了更好地域分卡介苗接种后的反映、NTM感染和结核自然感染，提高隐性结核感染的正确诊断率，最近几年来在寻觅结核杆菌高度特异性抗原上做了大量的工作。用酶联免疫斑点实验（ELLSPOT）检测T淋巴细胞上结核分枝杆菌特异性抗原，如ESAT-6和CFP-10，结果显示与PPD实验的一致性可达89%，其特异性明显高于PPD，可达100%，且不受卡介苗接种的阻碍，故以为可取代皮肤实验，有助于初期诊断和医治隐性结核感染者。
参考文献
结核菌素实验结果的判定
