院公布。
3.发生医院感染流行或暴发时，承担相关检测工作。 （十三）药剂科医院感染管理职责
1.负责本院抗感染药物的应用管理，定期总结、分析和通报应用情况。
2.及时为临床提供抗感染药物信息。
3.督促临床医务人员严格执行抗感染药物应用的管理制度和应用原则。
4.药剂科应根据临床需要和医院感染管理委员会对消毒灭菌药械选购的审定意见进行采购，按照国家有关规定，查验必要证件，监督进货产品的质量，并按有关要求进行登记。
5.医院自配消毒药剂，严格按照无菌技术操作程序和所需浓度准确配制，并按要求登记配制浓度、配制日期、有效期等。以备查验。
6.对自配的每批号消毒剂进行质量检测，合格后方可发放临床。 （十四）医技科室医院感染管理职责
1.医技科室医院感染管理小组由科主任、副主任组成，在科主任领导下，负责临床检验、心电图、脑电图、B超室医院感染管理的各项工作，并且根据本科室工作特点，制定管理制度并组织实施。
2.严格执行医院感染控制制度，督促本科室人员严格执行各项无菌技术操作规程和消毒隔离制度。
3.严格执行一次性使用医疗用品的管理制度和医疗废物处臵制度。 4.监督检查本科室有关医院感染监测、预防控制情况，发现门诊或住院病人有感染迹象，及时报告有关科室。
5.做好安全防护，掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预
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防感染。
6.组织本科室进行预防、控制医院感染知识的学习。 （十五）总务科医院感染管理职责
1.按照国家和医院的相关规定，负责组织医院医疗废物的收集、转运和暂存工作。
2.按照国家医院污水排放标准，负责组织医院污水的处理、排放工作。
3.监督医院食堂的卫生管理工作及饮食卫生安全工作，符合《中华人民共和国食品卫生法》的要求。
4.加强对洗衣房工作的监督管理，按照医院感染管理的相关规定，严防造成交叉感染。
5.负责组织、督查后勤人员的医院感染管理知识的学习和职业防护工作，避免造成有关医院感染的职业伤害。
第二部分 医院感染诊断标准
一、医院感染定义：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。
（一）下列情况属于医院感染：
1.无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。
2.本次感染直接与上次住院有关。
3.在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙
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灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。
4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。
5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。
6.医务人员在医院工作期间获得的感染。 （二）下列情况不属于医院感染：
1.皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 2.由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。
3.新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。
4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 二、医院感染诊断标准 （一）呼吸系统 1.上呼吸道感染 临床诊断
发热（≥38.0℃超过2天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。
病原学诊断
临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。 说明：
必须排除普通感冒和非感染性病因（如过敏等）所致的上呼吸道急性炎症。
2.下呼吸道感染
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临床诊断
符合下述两条之一即可诊断。
（1）患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿啰音，并有下列情况之一: ①发热。
②白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高。 ③X线显示肺部有炎性浸润性病变。
（2）慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。
病原学诊断
临床诊断基础上，符合下述六条之一即可诊断。 ⑴经筛选的痰液，连续两次分离到相同病原体。 ⑵痰细菌定量培养分离病原菌数≥106cfu/ml。 ⑶血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。
⑷经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌数≥105cfu/ml；经支气管肺泡灌洗(BAL)分离到病原菌数≥104cfu/ml；或经防污染标本刷(PSB)、防污染支气管肺泡灌洗(PBAL)采集的下呼吸道分泌物分离到病原菌，而原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者病原菌数必须≥103cfu/ml。
⑸痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体。
⑹免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据。 说明：
⑴痰液筛选的标准为痰液涂片镜检鳞状上皮细胞<10个/低倍视野和
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白细胞>25个/ 低倍视野或鳞状上皮细胞：白细胞≤1:2.5；免疫抑制和粒细胞缺乏患者见到柱状上皮细胞或锥状上皮细胞与白细胞同时存在，白细胞数量可以不严格限定。
⑵应排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水肿、肺癌等所致的下呼吸道的胸片的改变。
⑶病变局限于气道者为医院感染气管－支气管炎；出现肺实质炎症(X线显示)者为医院感染肺炎(包括肺脓肿)，报告时需分别标明。
3.胸膜腔感染 临床诊断
发热，胸痛，胸水外观呈脓性、或带臭味、常规检查白细胞计数 ≥1000×106/L。
病原学诊断
临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。 ⑴胸水培养分离到病原菌。
⑵胸水普通培养无菌生长，但涂片见到细菌。 说明：
⑴胸水发现病原菌，则不论胸水性状和常规检查结果如何，均可作出病原学诊断。
⑵应强调胸水的厌氧菌培养。
⑶邻近部位感染自然扩散而来的胸膜腔感染，如并发于肺炎、支气管胸膜瘘、肝脓肿者不列为医院感染；诊断操作促使感染扩散者则属医院感染。若肺炎系医院感染，如其并发脓胸按医院感染肺炎报告，另加注括号标明脓胸。
⑷结核性胸膜炎自然演变成结核性脓胸不属于医院感染。
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最新医院感染管理知识手册2012
