脊柱结核护理常规及健康教育

脊柱结核护理常规及健康教育

脊柱结核是指椎体病变因循环障碍及结核感染，有骨质破坏及坏死，有干酪样改变和脓肿形成，椎体因病变和承重而发生塌陷，使脊柱形成弯度，棘突隆起，背部有驼峰畸形，胸椎结核尤为明显。

【护理常规】 1.术前

（1）心理护理:讲解疾病有关知识，手术必要性，重要性，手术治疗的有效性，树立信心、积极配合治疗。

（2）抗结核治疗与营养支持:术前使用抗结核药物治疗 2～3周，红细胞沉降率明显下降，即可进行手术治疗，加强营养支持，纠正贫血、低蛋白血症，指导患者进食高蛋白质、高热量、高维生素的食物，以增强机体抵抗力，预防感冒。

（3）戒烟酒，指导患者有效咳嗽，咳痰，训练深呼吸，保持呼吸道通畅，增强呼吸肌功能。

（4）缓解疼痛:卧床休息，减少活动，局部固定制动以减轻疼痛，防止病理性骨折或截瘫的发生。

（5）术前练习:①训练床上使用便器排尿、排便，避免患者术后因姿势不适应而发生便秘、尿潴留;②练习轴线翻身法，为术后配合翻身打下基础;③俯卧位训练，逐渐延长俯卧时间至3～4h，以适应手术体位需要。

（6）术前常规准备:备皮（备皮时防止损伤皮肤），合血，通知

禁饮食6～8h，准备术后用物，遵医嘱应用药物敏感试验，必要时给予灌肠。

2.术后

（1）术后体位:去枕平卧 6h，保持脊柱平直，做好轴线翻身。 （2）病情观察:心电监护，密切观察患者生命体征变化，观察患者意识、下肢感觉活动情况，严密监测心电、血压、血氧饱和度的变化。

（3）伤口护理:注意切口处有无渗血、渗液，及时更换敷料，保持切口周围清洁干燥。

（4）管路护理:①术区放置冲洗管的患者，保持冲洗管通畅，妥善固定，观察冲洗速度及切口局部有无肿胀等情况，定时更换冲洗液，注意无菌操作，防止感染，详细准确记录出入量。②胸椎结核前路手术后留置的胸腔闭式引流，妥善固定，保持引流通畅，观察引流液的颜色、性状、量，准确记录;严格无菌操作，床边备用卵圆钳。③引流管护理，妥善固定术区引流管，保持引流管通畅，密切观察引流液的颜色、性状、量，做好记录。

（5）导尿管护理:观察尿量的变化，保持水、电解质及酸碱平衡。每日行会阴护理，按时更换尿袋，嘱患者多饮水，防止尿路感染。

（6）抗结核治疗:继续给予9～24个月抗结核药物治疗，以防止复发或蔓延，告知患者用药的重要性，督促患者用药。应遵循早期、合理、足量、规范、全程的原则，定期检查肝功能、肾功能。

（7）并发症预防:防止截瘫、压疮、肺部感染、肌肉萎缩、关节

强直等。

（8）心理护理:向患者及其家属讲解疾病有关知识，使其充分了解手术方式和手术后可能出现的一些问题，积极配合治疗护理工作。

（9）支具准备:选择定做合适的支具，向患者及其家属详细讲解佩戴支具的方法、重要性及注意事项，并教会正确佩戴支具。

【健康教育】

1.休息与运动 术后卧床2～3个月，卧床期间进行肢体功能锻炼，可在其家属协助下翻身，6 个月内避免重体力劳动，禁搬重物。

2.饮食指导 加强营养，多进食高蛋白质、高热量、高维生素饮食，多进食水果、蔬菜，预防便秘。

3.用药指导 结核有复发的可能，术后继续使用抗结核药物，教会患者及其家属观察药物的毒性及反应，如异烟腓有肢体远端麻木或烧灼感神经症状;利福平有食欲减退，服用后尿液、粪便、泪、汗液呈橘红色，注射链霉素易致耳聋等，应定期到医院复查肝功能、肾功能及X 线。

4.心理指导 结核患者病程长，精神压力大，应使患者树立战胜疾病的信心，了解疾病有关知识，正确对待疾病，积极配合治疗。

5.复诊须知 3个月后按时复诊，如有异常随时复诊，定期检查肝功能、肾功能及X线。