未成年工健康体检及登记表

未成年工健康体检及登记表

-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII

一、办理未成年工登记应提供如下材料：

1、提交未成年工健康检查表（未成年工体检应到县级以

上医院，健康检查表可在本网站直接下载）； 2、未成年工登记表（登记表可在本网站直接下载）； 3、有毒作业应提供《检测检验报告书》； 4、未成年工本人有效身份证明；

5、未成年工人员花名册（加盖单位公章）；6、未成年工人员1寸相片1张； 二、办理流程：

1、企业填报《未成年工登记表》； 2、送秀屿区劳动和社会保障局直接办理

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三、未成年工登记表

未 成 年 工 登 记 表

姓名 出生年月日 用工形式 性别 籍贯 工作单位 单位电话 相 片 （一寸） 健康状况: 1、健康＿＿＿＿（是√，否╳） 2、患有何种疾病或具有何种生理缺陷（非残疾型）: 拟安排劳动范围： 用人单位法人签字： 用人单位盖章 年 月 日 注：本表一式二份，其中企业、劳动保障部门各一份。

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未成年工健康检查表

省 市 县（区） 工厂 车间 工种 姓名 性别 民族 出生日期 年 月 日 重要病史 检测日期 年 月 日

1、脉搏__________次/分 2、收缩压__________Pa

3、舒张压（消音）__________ Pa

4、肺活量(1) _____(2) _____(3) _____最大值_____ml 5、营养状况______________________________ 6、血色素__________g/L 7、身高__________cm 8、体重__________kg 9、体重/身高_____________ 10、坐高__________ cm 11、胸围__________cm 12、肩宽__________ cm 13、骨盆宽__________ cm 14、月经来潮：已 未

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项目 正常 阳 性 体 征 频发早博 左界大 右位心 心动过速（次/分） 心动过缓（次/分） 安静 （次/分） 运动后 （次/分） 响度 其它心律异常 其它 心 体 格 检 肺脏 查 肝脏 脾脏 脏 病理杂音 部位 性质 收 缩 期 响度 性质 舒 张 期 传导方向 肋缘下____厘米 肘突下____厘米 软硬度____ 触痛____ 肋缘下____厘米 最大斜径____厘米 软硬度____ 触痛其他部分 异 常 ____ 左 印象： 建议： 远 部视力 分常见病 近 沙眼 脊柱侧弯 神经衰弱 其它检胸透 心电图 肝功 右 左 右 毫米直毫米直 查结果ＯＴ 化试验 径 验 ＰＰＤ 其它 径 5