《食品经营许可证》申请书
经营者名称： 经济技术开发区好运餐馆
申请日期： 2016 年 3 月 1日
敬告 1、申请人应当了解相关的法律、法规，并确知其享有的权利和应承担的义务。 2、申请人应当如实向许可机关提交有关材料和反映真实情况，并对申请材料的真实性、有效性、合法性负责。 3、提交的申请材料应当是原件，如需提交复印件的，应当在复印件上注明与原件一致，并由申请人或者指定代表（委托代理人）签字（盖章）。 4、提交的申请材料、证件复印件应当使用A4纸。 5、填写申请书应当字迹工整，使用钢笔或签字笔（蓝色或者黑色）。 6、在申请许可过程中，申请人应当认真阅读申请书的内容。
填报说明
1. 经营者名称应当与营业执照上标注的名称一致。
2. 社会信用代码（身份证号码）栏参照营业执照填写社会信用代码，无社会信用代码的填写营业执照号码；无营业执照的机关、企、事业单位、社会团体以及其他组织机构，填写组织机构代码；个体经营者填写相关身份证件号码。 3. 本申请书内所称法定代表人（负责人）包括：①企业法人的法定代表人；②个人独资企业的投资人；③分支机构的负责人；④合伙企业的执行事务合伙人（委派代表）；⑤个体工商户业主；⑥农民专业合作社的法定代表人。 4. 填写住所、经营场所时要具体表述所在位置，明确到门牌号、房间号，住所应与营业执照（或组织机构证、相关身份证件）内容一致。
5. 申请人应选择主体业态和经营项目，并在□中打√。
6.
本申请书内所称食品安全管理人员是指企业内部专职或兼职的食品安全负责人。
《食品经营许可证》申请表
经营者名称 社会信用代码 （身份证号码） 住 所 经营场所 经济技术开发区好运餐馆 (注：填写营业执照上的名称) 注：企业填营业执照上的信用代码，企事业机关单位填写组织机构代码， 个体工商户填法定代表人身份证号码 注：填写法定代表人身份证上的住址 注：填写营业执照上的经营场所 仓库地址（如有） □食品销售经营者 主体业态 □餐饮服务经营者 （ □单位食堂 注：此栏按实际情况填写） 备注： 1.是否含网络经营：□是，□否； 如开展网络经营，请填写：网站地址 ，并上传网站截图； 如开展网络经营，是否同时具有实体门店：□是，□否。 2.中央厨房：□有，□无。 3.集体用餐配送单位：□是，□否。 4.利用自动售货设备从事食品销售：□是，□否。 5.如主体业态为单位食堂，是否为职业学校、普通中等学校、小学、特殊教育学校、托幼机构：□是，□否。 1. □预包装食品销售 （ 注：此栏按实际情况填写） □预包装食品（含冷藏冷冻食品）销售 □预包装食品（不含冷藏冷冻食品）销售 2. □散装食品销售 □散装食品（含冷藏冷冻食品）销售 □散装食品（不含冷藏冷冻食品）销售 3.□特殊食品销售 □保健食品销售 经营项目 □特殊医学用途配方食品销售 □婴幼儿配方乳粉销售 □其他婴幼儿配方食品销售 4. □其他类食品销售 5. □热食类食品制售 6. □冷食类食品制售 7. □生食类食品制售 8. □糕点类食品制售 9. □自制饮品制售 10.□其他类食品制售 备注： 如申请散装食品销售，是否含散装熟食销售：□是，□否。 如申请自制饮品制售，是否含自酿酒制售：□是，□否。 申请副本数（份） 1 有效期（年） 5 经济性质 职工人数（人） 邮政编码 □企业 □个体工商户 □农民专业合作社 □其它 注：填写有健康证的职工人数 应体检人数（人） E-mail 保证申明 注：填写有健康证的职工人数 申请人承诺，本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法、有效，复印文本均与原件一致。如有不实之处，本人（单位）愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。 申请人签字（盖章）： 委托代理人签字： 年 月 日 年 月 日 法定代表人（负责人）情况登记表
姓 名 民 族 户籍登记住址 证件类型 固定电话 张三 汉 性 别 职 务 注：填写法定代表人身份证上的住址 身份证 88xxxxxx 证件号 移动电话 2200xxxxxxxxxxxxxx 138xxxxxxxx 男 负责人 法定代表人（负责人）签字： 年 月 日
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