2型糖尿病合并不同类型高尿酸血症的临床特征及危险因素
分析
高忠爱 韩菲 袁欣欣 孙梦迪 李晓晨 刘然 姜文慧 张立弋 常宝成 杨菊红
【摘 要】【摘要】 目的 研究2型糖尿病患者中不同类型高尿酸血症的比例及其各自的危险因素。方法 采用分层随机抽样法收集2016年1月至12月在天津医科大学代谢病医院住院的435例肾功能正常的2型糖尿病患者，根据血尿酸、尿酸排泄分数和尿酸排泄率，将其分为血尿酸正常组、生成增多型组、混合型组和排泄减少型高尿酸血症组，统计各组所占的比例，运用单因素方差分析法比较各组一般资料和生化指标，并运用多因素二元logistic回归分析法统计各组的独立危险因素。结果 高尿酸血症的检出率为20.68%(90/435)。其中生成增多型高尿酸血症占28%(25/435)、混合型高尿酸血症占23%(21/435)、排泄减少型高尿酸血症占49%(44/435)。与血尿酸正常组相比，生成增多型高尿酸血症组24 h尿尿酸和尿酸排泄率升高(F=16.496、40.042，P均＜0.05)，其独立危险因素是估算的肾小球滤过率(OR=0.939，95%CI:0.891 ～0.990，P ＜0.05)、总胆红素(OR=0.755，95%CI:0.594 ～0.960，P ＜0.05)和甘油三酯(OR=1.215，95%CI:1.001～1.473，P ＜0.05);混合型高尿酸血症组24 h尿尿酸和尿酸排泄率升高(F=16.496、40.042，P均 ＜0.05)，尿酸排泄分数下降(F=22.692，P ＜0.05)，其 独 立 危 险 因 素 是 甘 油 三 酯 (OR=1.230，95%CI:1.083 ～ 1.396，P＜0.01);排泄减少型高尿酸血症组24 h尿尿酸、尿酸排泄分数和尿酸排泄率都明显下降(F=16.496、22.692、40.042，P 均 ＜0.05)，其独立危险因素是体重指数 (OR=1.163，95%CI:1.086～1.247，P＜0.001)。结论 在2型糖尿病合并高尿酸血症患者中，生成增多型和混合型高尿
酸血症患者比例占50%左右，不同类型的高尿酸血症的特征和危险因素不同，因此应给予不同的治疗方法。 【期刊名称】国际内分泌代谢杂志 【年(卷),期】2018(038)002 【总页数】5
【关键词】【关键词】 2型糖尿病;高尿酸血症;生成增多型高尿酸血症;排泄减少型高尿酸血症;混合型高尿酸血症 ·论著·
高尿酸血症(HUA)是一种嘌呤代谢紊乱性疾病，其发病率呈逐年上升的趋势。近年来的研究发现，HUA与代谢综合征、2型糖尿病、高血压、心血管疾病、慢性肾病、痛风等密切相关，是这些疾病发生、发展的独立危险因素［1］。2型糖尿病合并HUA者占14.7%～25.2%［2］。HUA 分为生成增多型、混合型和排泄减少型3种类型［3-4］。目前的研究未严格排除2型糖尿病患者中肾功能下降的患者，也未对不同类型的HUA患者进行危险因素比较。故本研究通过横断面调查探讨不同类型HUA患者的比例及其危险因素，为临床提供更加具体的理论依据和指导。
1 对象与方法
1.1 研究对象 根据分层随机抽样法收集2016年1月至12月在天津医科大学代谢病医院住院的2型糖尿病患者435例［肾小球滤过率(GFR)≥90 ml/(min·1.73 m2)］。2型糖尿病的诊断标准为:空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后 2 h 血糖≥11.1 mmol/L［5］。排除标准:GFR≤90 ml/(min·1.73 m2)、糖尿病急性并发症、原发性肾脏疾病、肝功能异常、恶性肿瘤、严重心脑血管疾病，
既往有痛风及HUA病史、近3个月服用降尿酸药物及其他利尿剂、别嘌呤醇、糖皮质激素等影响尿酸代谢的药物［6］。本研究经医院伦理委员会批准，且所有患者均签署知情同意书。
1.2 检测指标及方法 (1)一般资料:记录患者年龄、性别、体重指数、血压值、糖尿病病程。(2)生化资料:运用葡萄糖氧化酶法检测 HbA1c，高效液相色谱法检测空腹血糖，通过自动生化分析仪检测尿素氮、血肌酐、血尿酸、甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)、总胆红素、直接胆红素(DBIL)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)。运用罗氏分析仪检测24 h尿肌酐(24 hUCr)、24 h尿尿酸(24 hUUA)。(3)运用改良的肾脏病饮食改善公式计算估算的GFR;运用24 hUUA×血肌酐/(24 hUCr× 血尿酸)计算尿酸排泄分数(FEUA)［2］。运用 24 hUUA/体表面积，计算尿酸排泄率(UEUA)。(4)分组标准:FEUA≥5.5% 和UEUA＞600 mg·d－1·(1.73 m2) －1为生成增多型 HUA 组;FEUA ＜5.5%和 UEUA ＞600 mg·d－1·(1.73 m2) －1为混合型 HUA组;FEUA＜5.5% 和 UEUA≤600 mg·d－1·(1.73 m2)－1为排泄减少型 HUA 组，血尿酸正常组:血尿酸＞420 μmol/L(男)，＞360 μmol/L(女)。
1.3 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件进行统计分析。对于符合正态分布或近似正态分布资料的计量资料采用x±s描述。多组正态分布资料采用单因素方差分析，非正态分布资料采用非参数检验，计数资料采用卡方检验。单因素方差分析中有差异的指标纳入到多因素二元logistic回归的模型，分析独立危险因素。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 各类型HUA比例分析 435例肾功能正常的2型糖尿病住院患者中，HUA
2型糖尿病合并不同类型高尿酸血症的临床特征及危险因素分析
