神经病学
第二章神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断
1、动脉瘤性动眼神经麻痹的临床表现是眼裂变小，瞳孔扩大，直接对光反射消失。因为动眼神经支配上脸提肌，司瞳孔缩小。
2、霍纳综合征的临床表现是眼裂变小，瞳孔缩小，直接对光反射正常。
霍纳综合征是由于颈部交感神经受损，引起瞳孔缩小、但对光反应正常，病侧眼球内陷、上睑下垂及患侧面部少或无汗等表现的综合征。 3、额叶中央区（前回）胶质瘤最常见的临床表现是肢体无力。 额叶中央前回是大脑皮质运动区，该区大锥体细胞的轴突构成了锥体束的大部，支配对侧半身的随意运动，故额叶中央前回胶质瘤会产生肢体无力症状。 弱视------------枕叶的病变， 象限盲---------枕叶舌回和楔回损害； 命名性失语--优势半球颞中回后部损害， 失认-----------顶叶病变。
4、患者高热伴头痛、呕吐（颅内压升高的症状），颈抵抗、克氏征（脑膜刺激征阳
性），考虑颅内感染。颅内感染一般通过脑室与蛛网膜下腔播散，多累及大脑皮层及丘脑（丘脑为网状上行系统的组成部分，受累后可引起意识障碍；语言中枢位于大脑皮质，受累可导致出现听理解及表达障碍）。该患者精神差、烦躁、问话不能正确回答，提示存在意识障碍及语言中枢的受累，故病变最严重的部位是大脑皮层及丘脑。
小脑病变多出现眩晕、姿势异常、平衡障碍等共济失调的症状；
脑桥不同部位病变有不同表现，共同表现有病灶侧眼球不能外展（展神经麻痹）、周围性面神经麻痹（面神经核损害）；
延髓损害时可表现为延髓背外侧综合征（眩晕、恶心、呕吐、Honer综合征等表现）或延髓内侧综合征（对侧肢体中枢性瘫痪等表现）；
基底核病变主要产生运动异常和肌张力改变。
5、左侧脑干病变出现的症状是左侧周围面瘫，右侧肢体中枢性瘫痪。
脑干内部结构主要有神经核、上下行传导束和网状结构。面神经核及以下周围神经病变会引起同侧周围性面瘫，左侧脑干病变则可导致左侧周围性面瘫。脑干部位病变会影响运动系统的锥体束，其为大脑皮质发出的下行纤维，属于上运动神经元，且在延髓锥体处交叉，故左侧脑干病变会造成右侧肢体中枢性瘫痪。综上所述，左侧脑干病变会造成左侧周围面瘫，右侧肢体中枢性瘫痪。
6、小脑蚓部损害：出现驱干共济失调，即轴性平衡障碍。表现为躯干不能保持直立姿势，站立不稳、向前或向后倾倒及闭目难立征阳性。行走时两腿分开、步态蹒跚、左右摇晃，呈醉酒步态”。 小脑受损：
蚓部---精细（精细如蚯蚓） 绒球---平衡（容貌平平无奇） 半球---协调（有另一半才协调）
7、小脑主要维持驱体平衡，控制姿势和步态，调节肌张力和协调随意运动的准确性
小脑蚓部损害：出现共济失调表现为躯干不能保持直立姿势，站立不稳小脑半球损害指鼻试验、跟膝胫试验、轮替试验笨拙，随意运动协调障碍（意向性震颤）。 8、马尾组成主要是腰、骶、尾神经根围绕得终丝而形成。
9、本体感觉即躯体深感觉，主要包括位置觉和运动觉。与传导本体感觉相关的结构
是薄束、楔束、脊髓小脑束。
10、脊髓半切综合征的特点为典型的患侧深感觉障碍、对侧浅感觉障碍，由于后角细
胞发出的纤维先在同侧上升2-3个节段后再经白质前连合交叉至对侧组成脊髓丘脑束，故对侧传导束性感觉障碍平面较脊髓损害节段水平低。该患者一侧颈5平面以下痛觉完全消失，对侧深感觉消失，为脊髓半切综合征，病损部位在脊髓对侧C2-3处。
11、除面神经核下部和舌下神经核只接受单侧皮质核束支配外，其余脑神经运动核
均接受双侧皮质核束的纤维。
12、男，33岁。突发头痛，右眼睑下垂，右瞳孔扩大，直接和间接对光反射消失，
左侧间接对光反射正常。则损伤的部位可能在右侧动眼神经。
13、受损后造成软腭、喉部肌肉麻痹的神经核是疑核。疑核发出的纤维加入3对脑神
经，分别为舌咽神经（支配茎突咽肌）、迷走神经（支配软腭与咽的骨骼肌）和副神经（支配环甲肌以外的喉肌）。
14、迷走神经的耳廓凹面躯体感觉纤维中枢支终止于三叉神经脊束核。 15、迷走神经为混合性神经：
其一般躯体感觉纤维的周围突分布于外耳道、耳廓凹面，中枢支终止于三又神经脊束
核；
其一般内脏感觉纤维中枢突止于孤束核； 其特殊内脏运动纤维起自疑核； 其副交感纤维起自迷走神经背核。 舌咽神经的副交感纤维起自下泌涎核。 16、舌下神经核所在的部位是延髓。
17、双侧四肢远端出现手套袜子样麻木，病变的定位多在神经未梢。
18、肢体深感觉的第一级神经元的中枢支终止水平位于延髓。 19、优势侧额下回后部（Broca区）损伤后患者会出现能看懂文字和听懂别人说话，
但是自己不会说话，失去了语言的组织能力，称为运动性失语。
失写症表现为虽能听懂别人说话，能看懂文字，自己也会讲话，但不会书写，多见于额中叶后部受损。
失读症表现为患者看不懂文字，但其视觉并无损害，其他语言活动均健全，多见于角回受损。（独角兽）
感觉性失语表现为患者能讲话及书写，也能看懂文字，但听不懂别人的谈话，因
此不能回答别人的问题，多见于颞上回受损。
传导性失语表现为患者对语言的输出和理解都正常，仅是对部分词不能很好的组织或想不起来，多见于弓状束损伤。
第三章 神经系统疾病的常见症状
1、优势侧额下回后部（Broca区）损伤后患者会出现能看懂文字和听懂别人说话，
但是自己不会说话，失去了语言的组织能力，称为运动性失语。
感觉性失语表现为患者能讲话及书写，也能看懂文字，但听不懂别人的谈话，因此不能回答别人的问题，多见于颞上回受损。
2、上运动神经元瘫痪（中枢性瘫痪）为大脑皮质运动区神经元及其发出的下行纤维
病变所致，临床特点为瘫痪分布于整个肢体，肌张力增高，肌力减弱，浅反射消失，腱反射增强，病理征阳性（最有意义的体征），无肌萎缩或轻度废用性萎缩，肌电图正常，多无皮肤营养障碍。
3、静止性震颤：是指在安静和肌肉松弛的清况下出现的震颤，表现为安静时出现，
活动时减轻，睡眠时消失，手指有节律的抖动，每秒约4-6次，呈“搓药丸样。 动作性震颤：特定姿势或运动时出现，幅度大。运动性震颤：又称意向性震颜，是指肢体有目的地接近某个目标时，在运动过程中出现的震颤，越接近目标震颤越明显。
舞蹈样运动:多由尾状核和壳核的病变引起，为肢体不规则、无节律和无目的的不自主运动，表现为耸肩转颈、伸臂、抬臂、摆手和手指伸屈等动作，上肢比下肢重，远端比近端重，随意运动或情绪激动时加重，安静时减轻，入睡后消失”。 手足徐动症:又称指划动作或易变性痉挛。表现为由于上肢远端的游走性肌张力增高或降低，而产生手腕及手指做缓慢交替性的伸屈动作。
4、中年男性患者，头痛症状加重，双侧视神经乳头水肿，眼底可见出血，右眼外展
不全，为慢性颅内压增高，其最有价值的诊断依据是视神经乳头水肿，其发生是
由于颅内压增高影响视网膜中央静脉和淋巴回流所致。
5、女，32岁。购物时感头晕，恶心，乏力，随即意识消失，摔倒在地，约1分钟自
行苏醒，无大小便失禁，无选留意识或肢体功能障碍。其意识丧失最可能的病因为迷走神经张力异常增高。
6、患者中青年男性，车祸后昏迷3周，查体：昏迷，压眶反射消失，颈后仰伸，四肢
强直性伸直，上肢内收过度旋前和下肢内收内旋、踝跖屈（典型的去大脑僵直的姿势），可诊断去大脑僵直。
去大脑僵直是中脑水平受损而导致的伸肌紧张性亢进，临床表现为四肢强直性伸展，颈后伸，甚至角弓反张、肩下抑、上臂内收内旋、前臂伸直、过度旋前、髋部内收内旋、膝伸直、踝跖屈。舌可稍向前伸。故该患者的损害水平在脑干。 7、典型热性惊厥，又称单纯性热性惊厥。初期体温可骤升达39℃，多数呈全身性强
直一阵挛性发作，持续数秒至10分钟，可伴有发作后短暂嗜睡。发作后患儿除原发疾病表现外，一切恢复如常，不留任何神经系统体征。在一次发热疾病过程中，大多只有一次，个别有两次发作，复发总次数≤4次。
少数热性惊厥呈不典型经过，称复杂性热性惊厥。其主要特征包括： 一次惊厥发作持续15分钟以上； 24小时内反复发作≥2次； 局灶性发作；
反复频繁的发作，累计发作总数5次以上。
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
1、单侧三叉神经损害可出现的表现是单侧角膜反射消失。
单侧动眼神经损害可出现的表现是单侧眼睑下垂。 单侧舌下神经损害可出现的表现是单侧舌肌萎缩 2、Babinski征的表现是拇指背伸，余趾扇形展开。
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