疾病营养治疗指导方案：心脑血管疾病营养治疗原发性高血压

restriction to a diet designed to lower blood pressure led to a further hypotensive effect. Moderate reductions, however, are more readily achieved.

Sodium acts in concert with other minerals in influencing blood pressure regulation and intake of potassium, magnesium, and calcium are all inversely (but weakly) correlated with hypertension in population studies.

Increased consumption of fish oils rich in n-3 fatty acids has been shown to decrease blood pressure in some, though not all, studies – probably by promoting the synthesis of vasodilator eicosanoids. Vascular production of oxidants and free radicals is increased in hypertension and impairs endothelium-dependent vasodilatation. A number of antioxidants including vitamin C and vitamin E have been shown to reduce blood pressure in hypertensive subjects. The role of other vitamins in blood pressure regulation is less clear. 原发性高血压的发病机制至今尚未明确，一般认为是多种因素影响了血压：膳食因素、肾素-血管紧张素-醛固酮系统、中枢神经系统和自主神经等。其中一致公认的、影响血压的主要膳食因素有盐、酒精和体重。其它被推测影响血压的膳食因素有镁、钙、膳食纤维、脂肪、蛋白质和某些碳水化合物，然而研究结果迄今尚不一致，有待明确。高血压非药物治疗的途径还包括增加钾的摄入量、增加需氧运动，以及戒烟，这三种途径可以作为低危险个人（即无糖尿病或心血管病，收缩压＜160mmHg，舒张压＜100mmHg）第一步治疗的全部要求，也可作为高危险个人联合治疗方案的一

部分。

（一）钠

在日常膳食中，钠一般是以食盐的形式消费的。大量的流行病学研究、动物实验及临床观察均显示，食盐的摄入量与高血压的发生率密切相关。在对世界各地32个国家52个中心10079名20～59岁男女测定24小时尿钠排出量与血压关系的研究中发现，平均尿钠排出量和血压呈正相关。校正后发现尿钠每增加100mmol/d（2300mg钠），收缩压增加3～6mmHg，舒张压增加0～3mmHg。相反，适量减钠可降低高血压和心血管事件的发生率，尤其是超重者。

钠盐摄入过多引起高血压的机制尚未明了，可能与细胞外液扩张、心排血量增加、组织过分灌注以致造成周围血管阻力增加和血压增高有关。 另外，个体对盐的敏感性不同，即盐对血压的作用存在个体差异，原因并不清楚，可能是由于血管系统对循环血容量和对钠排出延迟的纠正能力的差异所致。

（二）肥胖

成年人体重增加是导致高血压的一个重要危险因素。肥胖之所以与高血压相关，可能与以下因素有关：①血容量过多；②心输出量增加而周围

抗力没有相应降低；③交感神经系统兴奋性增强；④胰岛素抵抗。 成年人随着体重的增加，患高血压的危险性也增加，尤以20～40岁开始增加体重者危险性最大。一般来说，超重使发生高血压的危险性增加2～6倍。当患高血压者体重下降后，其血压也常随之下降。对患有中度高血压的人来说，降低体重常是降低血压的一种有效的治疗方式。另外，体脂分布同样重要，向心性肥胖者更易患高血压。

（三）酒精

酒精与血压相关的确切机制尚不清楚，其可能性包括：①刺激了交感神经系统；②抑制了血管松弛物质；③钙和镁耗竭；④血管平滑肌细胞内钙增加。

中度和中度以上饮酒是高血压的致病因素之一，每天饮酒3～5杯以上的男子和每天饮酒2～3杯的女子尤其处于较高的危险之中，而低于上述饮酒量者危险性不会增加。轻度饮酒者（每天1～2杯）比绝对戒酒者血压低。与不饮酒者相比，每天饮3杯或更多者血压显著升高。每1标准杯（standard drink）约含酒精14g，即相当于340g啤酒，或170g佐餐酒，或43g蒸馏烈酒。酒精类型与危险性不一致，且长期喝酒上瘾的人比刚饮酒的人对血压的影响更大。据推测，低剂量酒精是血管扩张剂，而较高剂量酒精则为

血管收缩剂。

（四）钾

钾降低血压的作用在不同类型的研究中所取得的证据始终是一致的。高血压动物模型中，钾负荷能防止或减轻高血压的发生。在钾摄入量高的社区，其平均血压和高血压的流行都比钾摄入量低的社区低得多。钾通过直接的扩血管作用、改变血管紧张肽原酶-血管紧张肽-醛固酮轴线和肾钠操纵、以及尿钠排出作用而降低血压。

（五）钙

一些对钙的观察研究发现钙的降压作用不明显，但对自1989年以来已发表的几个钙干预试验的汇总分析发现，使用约1000mg的钙补充后所有结果均显示血压有轻度下降（以收缩压为主）。但并不提倡用超过RDA的钙摄入量来防治高血压。

关于膳食钙可能影响血压的机制有许多推测。如钙有促进尿钠排出作用、调节激素潜在的血管活性作用、调节交感神经系统活性等。

（六）镁

关于膳食镁和血压的资料相对较少。虽然镁存在于各种各样的食物中，但不易确定并定量。目前的观察实验发现高镁膳食与降低血压相关。但大多数干预实验未能见到补充镁后的降低血压作用。

镁作用于血压的生理解释可包括血镁升高降低血管弹性和收缩力、刺激了扩张血管剂前列腺素I2的产生，以及镁缺乏可增强血管收缩力等。

(七）脂类

大多数观察研究并未发现总脂肪摄入量和血压之间有固有的关联。由于总脂肪酸的变化常常导致其他膳食因素也一起变化，所以血压的反应可能并非只是脂肪摄入量变化所致。

动物和人的资料都显示，n-3和n-6的多不饱和脂肪酸有调节血压的作用，且呈现剂量-效应关系。但是基于对鱼油反应的不确定性和需要大剂量才能引起血压的微小变化，权威的结论是鱼油不可能对健康人防治高血压有益。作为健康膳食的一部分，鼓励多吃鱼比服用鱼油补充剂更为明智。 绝大部分的研究并未发现高MUFA膳食对血压的作用，尽管有人主要根据观察研究提出MUFA摄入量高的地中海型膳食也可降低血压。 关于膳食胆固醇与血压的关系所知甚少，且研究结果不一致。 总之，脂肪摄入量和各种脂肪酸如何影响血压，以及在这些因素中是否存在着相互作用，仍然不是非常清楚。即便大多数干预试验证明降低脂肪摄入量可以降低血压，但此作用可能并非是脂肪单独所致。