乳腺癌的病理类型

由天下分享时间：2024/5/16 4:27:24 加入收藏我要投稿点赞

乳腺癌的病理类型

1■非浸润性癌包括导管内癌（癌细胞未突破导管壁基底膜）、小叶原位癌（癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜）及乳头湿疹样乳腺癌。此型属早期，预后较好。

2■早期浸润性癌包括早期浸润性导管癌（癌细胞突破管壁基底膜，开始向

间质浸润），早期浸润性小叶癌（癌细胞突破末梢乳管或腺泡基底膜，开始向间质浸润，但仍局限于小叶内）。此型仍属早期，预后较好。（早期浸润是指癌的浸润成分小于10 %）

3.浸润性特殊癌包括乳头状癌、髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润）、小管癌

（高分化腺癌）、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌等。此型分化一般较高，预后尚好。

4■浸润性非特殊癌包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌（无

大量淋巴细胞浸润）、单纯癌、腺癌等。此型一般分化低，预后较上述类型差，且是乳腺癌中最常见的类型，占80%，但判断预后尚需结合疾病分期等因素。

乳腺癌的危险度分级

1. 低度危险的定义患者术后淋巴结阴性，并同时具有以下特征： pTW2cm病理分级1级、未侵犯肿瘤周边血管、HER-2 （-）、年龄》35岁。化疗方案可以选择 CMF< 6 或 AC/ECX4-6 个周期。

2. 中度危险的定义 ①腋窝淋巴结阴性，并至少具备以下特征的一项： pT> 2cm、病理分级为2-3级、有肿瘤周边血管侵犯、HER-2基因过表达或扩增、年龄V 3 5岁。②腋窝淋巴结转移1-3和HER-2 （-）。可选用的方案有FAC/FECX6。

3. 高度危险的定义：①腋窝淋巴结转移 1-3和HER-2 （+）;②腋窝淋巴结转移 > 3。可选用的方案有：AC -T，FECX 3- TX3, TACX 6,也可用密集化疗。如何评估一个乳腺癌病人复发和转移的危险度？

乳腺癌病人都担心自己的病是否会复发？是否会转移？那么如何评估一个具体

的乳腺癌病人复发和转移的危险度？下面作一些介绍。

首先要了解病人的年龄、肿瘤最大直径（T）、腋窝淋巴结转移情况、癌细胞组织学分级、有无广泛的肿瘤周围血脉及淋巴管浸润、雌激素受体（ ER）、孕激

素受体（ER）、原癌基因HER-2三者表达状况。

专家们根据上述情况，将复发和转移的危险度分三级，分别是低危、中危和高危。

1. 低危

腋窝淋巴结阴性，且具备所有下列特征：肿瘤最大直径三 2cm,且癌细胞组织学分级I级（分化良好）、且没有广泛的肿瘤周围脉管浸润，且雌激素受体（ ER）和/或孕激素受体（ER）阳性，且无原癌基因Her-2过分表达，且年龄>35岁。

2. 中危：分两种情况

（1）腋窝淋巴结阴性，且至少具备一项下列特征：肿瘤最大直径 >2cm,或癌细胞组织学分级II级（分化中等）?III级（分化差），或有广泛的肿瘤周围脉管浸润，或雌激素受体（ER）、孕激素受体（ER）阴性，或HER2过表达，或年龄<35岁

（2）腋窝淋巴结阳性1?3个，且雌激素受体（ER）、孕激素受体（ER）阳性, 且无原癌基因Her-2过分表达，肿瘤最大直径＜2cm，且癌细胞组织学分级I级

3?高危：分两种情况（1）腋窝淋巴结阳性1?3个

且雌激素受体（ER）、孕激素受体（ER）阴性，或原癌基因Her-2过分表达

（2）腋窝淋巴结阳性4个或4个以上乳腺癌病人专题：乳腺癌病人的饮食与忌口

全网发布：2011-06-23 21:13发表者：林红（访问人次:2324）

乳腺癌患者的饮食和平常的普通人差不多，只是在饮食的时候要注意病情的变化而相应的进行改变。一般乳腺癌患者在手术、化疗后有气血亏虚的现象，我们就用一些补气益血的食物；有的在化疗、放疗后阴虚，就用一些养阴的食物；如果夹杂有热毒的，我们就加一些清热的食物；或者有湿阻的话，就给一些化湿的食物，总之，前提是患者能吃得下，然后是吃下去舒服，再者是对治疗疾病有益。

忌口又是患者十分关心的环节。其中关于癌症的忌口，各有各说法，有说癌症的复发转移与忌口有关，有说没有证据说明癌症的复发转移与忌口或者是食物有关。传统中医和现代医学研究认为，癌症的发病与饮食不当有一定的关系，同时癌症患者在治疗和康复期间，需根据不同的类型来辩证论治，即个体化的运用不同

的忌口和适宜的饮食，而且这种忌口又不是绝对的，因人而异。

说到忌口，我们要知道，健康的饮食是帮助患者康复的重要手段，而不恰当的饮食又会是一种致癌因素。我国早在《黄帝内经》时代（秦汉以前）就有膏粱之变，足生大丁 ”之说，也就是吃过量的肥腻厚实的食物，营养过剩，会造成肿瘤的发生。而乳腺癌，这个现代女性最常见的肿瘤，已经成为女性健康的第一杀手，其发病恰恰从现代科学研究与饮食有密切的关系。一般认为乳腺癌与内分泌的影响有着不可分割的联系，过多高脂肪，高糖的食品，会对雌激素等内分泌有很大的影响，进而影响到乳腺的生长，发育，以至于突变发生肿瘤，造成肥胖、乳腺癌的发生。动物实验证明，用高脂肪的食物喂养小鼠，可以使得乳腺癌发病增加，如果有其他物质刺激（酒、情绪变化等等），就更容易患该病。

广义的忌口就是不吃不健康的食品和改变不健康的饮食习惯，但患者最关心的还是狭义的忌口，即我自己到底能吃什么，不能吃什么，比如说鸡，海产品等等。应该说，到目前为止，还没有证据显示哪一个食物会明确造成肿瘤的复发和转移，如果这个不能吃，那个不能食，那么肿瘤病人几乎是没有东西可吃了，岂不饿死。还是那句话前提是患者能吃得下，然后是吃下去舒服，再者是对治疗疾病有益”。千万不能影响患者的食欲，因为食欲一旦下降，反而会影响身体的康复。

乳腺钼靶报告中BI-RADS分级是什么意思

全网发布：2011-06-23 20:24发表者：王群（访问人次：4141）在乳腺的检查中，钼靶和B超是最常见的，两者的起到的作用往往互补，钼靶报告中，常常会见到BI-RADS分级，到底是什么意思呢？看到各种分级，医生或者患者该做些什么呢？下面给大家一一分解：

BI-RADS即美国放射协会推荐的乳腺影像报告和数据体统”，这样的报告更为规范

化，把钼靶分级为：

0级—现有影像未能完成对病灶的评价。

I级（正常）

乳腺摄片无异常发现

II级（良性病变）——存在明显良性病灶，包括乳腺内散在的点状钙化、粗大钙

— 化。 III级（可能良性病变）一一包括（1）触诊阴性，边缘清晰非钙化性实性肿块

（2）局部不对称性致密，局部压迫时部分变淡（3）少于五枚的成簇、圆形或

针尖样钙化伴或不伴同侧乳腺内散在钙化点。 IV级（可疑恶性病变）一一不具有典型恶性征象，如部分边界清晰，部分边界不清肿块，不规则肿块或孤立的一簇密集的多形性钙化，局部结构紊乱等。 V级（高度可疑恶性病变）-具有典型乳腺癌的影像学特征，例如：边缘带毛刺, 不规则肿块，区段或线性，分支状，沿导管分布的钙化或以上表现合并存在。

VI级病理已证实为恶性而又存在治疗前的病灶。

那么看到报告分级后，医生或者患者应该如何处置呢？根据不同的分级医生往往

会结合临床实际情况给予不同的处理： 0级-需要召回，结合其他检查后再评估。说明检查获得的信息可能不够完整。

I级—未见异常。

II级-考虑良性病变，建议定期随访（例如一年一次）

III级—良性疾病可能，但需要缩短随访周期（如 3 — 6个月一次），这一级恶性

的比例小于2%。

IV级-考虑恶性病变可能，需要活检明确。

V级-高度怀疑为恶性病变（几乎认定为恶性疾病），需要手术切除活检。

VI级一已经由病理证实为恶性病变。

上述只是从影像学中判断乳腺疾病的程度，具体情况应当结合临床医生的判断来

综合分析。临床上比较多见的是II级或者III级，因此如果看到这样的结果，不必惊慌，只要定期

随访就行，必要时缩短随访时间。

乳腺癌组织学分级和病理分期

乳腺癌的组织学分级

肿瘤的组织学分级与患者预后的关系早已引起肿瘤学家的重视。乳腺癌的分化程度与预后有十分密切的关系，但各种分级标准的差异颇大。乳腺癌组织学分级主要从以下3个方面进行评估。1 ?腺管形成的程度。

2．细胞核的多形性。 3．核分裂计数。以下为不同的分级标准： A． SBR 分级标准

1 ?分化程度估计根据形成腺管或乳头的能力：①整个肿瘤可看到为1分。②不容易发现为3分。③1分与3分之间为2分。

2?多形性①核规则、类似乳腺上皮为 1分。②核明显不规则，有巨核、畸形核为3分。③1分与3分之间为2分。

3 ?核分裂数（H00）①1/ 10HPF为1分。②2/ 10HPF为2分。③＞2/ 10HPF为 3 分。

B．WHO 分级标准

1 ?腺管形成 ①＞75%为1分。②10%?75%为2分。③＜10%为3分。

2 ?核的多形性①核小、规则、形态一致为 1分。②核的形状、大小有中等度的变化为2分。③核的形状、大小有明显变化为 3分。

3 ?核分裂数（＞400）①0?5/ 10HPF为1分。②6?10/ 10HPF为2分。③＞11/ 10HPF 为 3 分。

C. 我国常见恶性肿瘤诊治规范的分级标准

1. 腺管形成有多数明显腺管为1分。②有中度分化腺管为2分。③细胞呈实性片块或条索状生长为 3 分。 2. 细胞核大小、形状及染色质不规则 ①细胞核大小、形状及染色质一致为 1

分。②细胞核中度不规则为2分。③细胞核明显多形性为3分。

3. 染色质增多及核分裂相（＞00）①1/ 10HPF为1分。②2?3/ 10HPF为2分。 ③＞3/ 10HPF 为 3 分。

各标准的3项指标所确定的分数相加，3?5分为I级（分化好），6?7分为U级（中等分化）,8?9分为川级（分化差）。

乳腺癌组织学分级的意义乳腺癌组织学分级的预后意义早为大家所认识。我们对有 5 年以上随访的 476 例乳腺癌患者进行了分级研究，其结果是组织学分级和生存情况为 I级、U级和川级的5年生存率分别是82%、63.4%和49.5%,其差别有显著性意义（P＜0.0l）。在同一临床分期内，患者的 5 年生存率随着组织学分级的提高而下降。组织学分级与 DNA 增殖指数和 DNA 倍体有关，分化好的乳腺癌增殖指数低，反之分化差的增殖指数高。利用流式细胞证实了二倍体的乳腺癌，常常是分化好的，而异倍体的乳腺癌常常是分化差的。组织学分级和生长因子受体、癌基因产物的表达也有关，川级乳腺癌常有上皮生长因子受体的表达，提示预后差，某些癌基因产物如c— erbB2的表达提示患者预后较差，常在川级乳腺癌中表达。乳腺癌的组织学分级和组织学分型均为影响乳腺癌预后的病理因素，两者中组织学分级比分型对判断患者的预后更有意义。虽然组织学分级和分型均为独立的预后因素，但淋巴结有无转移、肿瘤大小更是影响患者预后的重要因素。 1982年， Ilaybiffle 和 Elston 等认为与预后有关的 3 个因素是①肿瘤大小（病理测量）、②组织学的淋巴结分期和③组织学分级，并在 cox分析中得出预后指数的公式：预后指数=0. 2＞肿瘤大小+淋巴结分期+组织学分级，预后指数增高的患者预后差，以后多量的病例分析也证实了他们的论点。乳腺癌的临床分期

0 期：同侧腋窝未扪及淋巴结，肿瘤直径小于 2cm

I期：同侧腋窝扪及活动淋巴结，有或无转移，肿瘤直径 2?5cm U期：同侧腋窝淋巴结融合成块与其它组织粘连，肿瘤直径大于 5cm

川期：同侧锁骨上、下或腋窝淋巴结内有转移或上肢水肿。转移淋巴结融合且硬

W期：远处其它部位有转移

病理学分类 (pTNM) T 原发肿瘤

TX 原发肿瘤无法确定(例如已切除) T0 原发肿瘤未查出 Tis 原位癌

Tis(DCIS) 导管原位癌 Tis(LCIS) 小叶原位癌

Tis(Paget) 不伴肿瘤的乳头派杰氏病注：伴有肿块的派杰氏病根据肿块大小进行分期 T1肿瘤最大直径< 2cm

T1mic微小浸润性癌，最大直径 < 0.1cm T1a最大直径〉0.1cm, < 0.5cm T1b最大直径〉0.5cm, < 1.0cm T1c 最大直径〉1.0cm, < 2.0cm T2最大直径〉2.0cm, < 5.0cm T3最大直径〉5.0cm

T4 不论肿瘤大小,直接侵犯胸壁或皮肤(胸壁包括肋骨、肋间肌、前锯肌,但不包括胸肌)

T4a 侵犯胸壁

T4b 患侧乳房皮肤水肿(包括桔皮样变),溃疡或卫星状结节 T4c T4a 和 T4b 并存 T4d 炎性乳腺癌 N 区域淋巴结