动火安全作业证
申请单位 申请人 作业证编号动火作业级别动火方式动火时间动火作业负责人动火分析时间分析点名称分析数据分析人涉及的其他特殊危害辨识 自 年 月 日 时 分始至 年 月 日 时 分 年 月 日 时 动火人 年 月 日 时 年 月 日 时123 45678910 动火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到用火条件断开与动火设备相连接的所有管线，加盲板（ ）块动火点周围的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已采罐区内动火点同一围堰和防火间距内的油罐不同时进行脱水作业高处作业已采取防火花飞溅措施动火点周围易燃物已清除电焊回路线已接在焊件上，把线未穿过下水井或其他设备搭接乙炔气瓶（直立放置）、氧气瓶与火源间的距离大于10m现场配备消防蒸汽带（ ）根，灭火器（ ）台，铁锹（ ）其他安全措施： 监火人动火初审人 生产单位负实施安全教育人申请单位意见 签字： 安全管理部门意见 签字： 动火审批人意见 签字：
动火前，岗位当班班长验票 签字： 完工验收 签字： 受限空间安全作业证
分析项目 有毒有害可燃气 介质 时间 部位 分析人 氧含量 分析标 准 分析 分析数 据
序号1234 5 67891011 安全措施对进入受限空间危险性进行分析所有与受限空间有联系的阀门、管线加盲板隔离，列出盲板清单，落设备经过置换、吹扫、蒸煮设备打开通风孔进行自然通风，温度适宜人员作业；必要时采用强制相关设备进行处理，带搅拌机的设备已切断电源，电源开关处加锁或检查受限空间内部已具备作业条件，清罐时（无需用/已采用）防爆工检查受限空间进出口通道，无阻碍人员进出的障碍物分析盛装过可燃有毒液体、气体的受限空间内的可燃、有毒有害气体作业人员清楚受限空间内存在的其他危险因素，如内部附件、集渣坑作业监护措施：消防器材（ ）、救生绳（ ）、气防装备（ ）其他安全措施： 确认人 实施安全教育人申请单位意见 签字： 审批单位意见 签字： 完工验收 签字：
高处安全作业证
危害辨识 序号1234567891011121314 作业人员身体条件符合要求作业人员着装符合工作要求作业人员佩戴合格的安全帽作业人员佩戴安全带、安全带高挂低用作业人员携带有工具袋及安全绳安全措施 确认人作业人员佩戴：A.过滤式防毒面具或口罩，B.空气呼吸器现场搭设的脚手架、防护网、围栏符合安全规定垂直分层作业中间有隔离设施梯子、绳子符合安全规定石棉瓦等轻型棚的承重梁、柱能承重负荷的要求作业人员在石棉瓦等不承重物作业所搭设的承重板稳定牢固采光、夜间作业照明符合作业要求，（需采用并已采用/无需采用）防30m以上高处作业配备通讯、联络工具其他安全措施： 实施安全教育人生产单位作业负责人意见 签字： 作业单位负责人意见 签字： 审核部门意见 签字： 审批部门意见 签字： 完工验收 签字：
吊装安全作业证
1 吊装质量大于等于40t的重物和土建工程主体结构；吊装物体虽不足40t，但
化工公司八大特殊作业票证票样
