5.6.3 严重度评估分级（Severity Assessment Code,简称SAC）：是依据损害严重程度 与事件发生频率为两轴所呈现的风险矩阵。
发生 损害程度 严重程度 死亡 1 1 1 1 2 极重度伤害 1 1 2 2 3 重度中度轻度无 频率 数周 1年数次 伤害 伤害 伤害 伤害 2 2 2 3 3 3 3 3 4 4 3 4 4 4 4 4 4 4 4 4 1-2年一次 2-5年一次 5年以上 5.6.4主管职能科室在接收到事件后的处理：
5.6.4.1警讯事件及SAC1级事件（极度危险事件）：主管职能科室在接收到事件后24小时内上报分管院长，分管院长即时报告院长，由院长指定负责人在45天内完成RCA（根本原因分析），并采取改进措施。 5.6.4.2 SAC2级事件（高度危险事件）：主管职能科室在接收到事件后72小时内上报分
管院长，分管院长即时报告院长，由院长指定负责人在45天内完成RCA（根本原因分析），并采取改进措施。
5.6.4.3 SAC3级事件（中度危险事件）：一周内告知相关部门管理者，讨论改善。 5.6.4.4 SAC4级事件（轻度危险事件）：进行数据统计，每季度进行趋势分析。 5.7 RCA分析的基本步骤：
5.7.1 成立RCA小组：根据事件性质，事件主管部门挑选RCA小组成员，成立RCA小组。
小组的组成、规模、复杂程度取决于事件的严重程度，成员一般5-8名，最好不超过10人。小组成员包括组长、事件相关流程且具有相关专业知识的临床一线人员、相关部门的管理人员、熟悉RCA运用方法的管理人员。成员挑选时遵循利益回避原则。
5.7.2事件调查及资料收集：事件发生有关的人员的谈话、病历、事件经过材料、会议记
录、事件相关的文件等，运用工具如流程图等对资料进行排列。
5.7.3分析原因：主管部门将上述整理好的资料分发给小组成员，经RCA小组成员集体讨
论找出相关的因素，运用鱼骨图、决策树等工具进行分析，找出事件发生的近端原因并确定根本原因。
5.7.4行动计划：寻找可改善的流程，并制定改善流程计划，交相关部门落实。
5.7.5 分析报告：RCA主管部门追踪措施的落实及改进成效，并汇总整理相关材料，最后形成一份RCA报告。报告使用统一的格式：
5.7.5.1封面：报告封面须标识事件类别、发生科室、地点、时间等。。
5.7.5.2 摘要简述事件发生的相关信息，包括：导致事件发生情况的摘要说明、调查组
织、报告单位及日期等。
5.7.5.3 主要内容：包括事实资料、分析、结论、安全建议及改善行动。 5.7.5.4 附录：包括了解报告所必须的其它相关资料。 5.7.6 改进措施：
5.7.6.1 特殊原因：在事件调查的任何阶段，调查小组应将任何需要即时采取的预防措
施，建议给相关单位，以避免类似事件的发生。
5.7.6.2 系统原因：调查小组协助医院辨识出造成事件的根本原因，进而规划风险降低
.
策略，执行具有效益的改善方式，以预防事件的再发生。
5.8 调查配合：发生不良事件的部门必须尽量保存相关证据，医院所有单位及人员都必
须配合小组调查需要提供必要的协助。 5.9 注意事项
5.9.1 建立不良事件报告制度及事件调查的性质不以惩罚为目的，而是以采取补救措施
作为首要任务，探索经验、分享与共同学习。 5.9.2各职能科室负责统计汇总当月不良事件，并认真查看上报信息内容是否完整，上报 时限是否在规定范围内，并于每月10日前交至质控办，质控办统计全院不良事件。 5.9.3上报信息内容完整并且时限在规定范围内的给予10元/例的奖励。 6参考文件及资料
《JCI国际医院评审标准》第五版QPS.7/QPS.8/QPS.9 7表单
不同类型不良事件的报告表单
8附件
8.1《不良事件院内上报流程图》
不良事件院内上报流程图
.
工作人员发生和/或发现不良事件 警讯事件 立即 事件严重程度判断 异常后果事件 未造成后果事件 临界差错事件 24小时内 12小时内 上报上级主管 不良事件上报系统 30分钟内电话上报 非工作时间 行政总值班 工作时间 主管职能部门 主管职能部门 分管院领导 院 长 质量管理办公室
主管职能部门联系电话：
单纯的课本内容，并不能满足学生的需要，通过补充，达到内容的完善 教育之通病是教用脑的人不用手，不教用手的人用脑，所以一无所能。教育革命的对策是手脑联盟，结果是手与脑的力量都可以大到不可思议。
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不良事件报告根本原因分析制度
