成人先天性胆管扩张症的诊断和治疗

成人先天性胆管扩张症的诊断和治疗

林越

【摘 要】@@ 先天性胆管扩张症(先天性胆总管囊肿)东方人多发,女性发病率高,约为男性的4倍.本病多见于儿童,成人病例约占总病例数的1/4[1].已往本病在成年人中的诊断率不高,但随着胆管影像学的发展,诊断率已有明显的提高.我院1997年2月～2001年2月共收治7例,结合文献,将诊治体会报告如下. 【期刊名称】《河北联合大学学报（医学版）》 【年(卷),期】2003(005)003 【总页数】1页(P349-349)

【关键词】先天性胆管扩张症;成人患者;诊断与治疗 【作 者】林越

【作者单位】辽宁省铁法煤业集团总医院,铁法,112700 【正文语种】中 文 【中图分类】医药卫生

华北煤炭医学院学报 2003 年 5 月第 5 卷第 3 期 J North China

CoalMedicalCollege2003May,5(3)?349? 海峰、陈晋杰等问研究发现，服用三花接骨散后 14d ，镜下可 见骨折端大量骨衍生长，旦测得血中生长激素水平明显升高． 三花接骨散中自然铜含有的多种微量元素也是骨折愈合的必 需物质．随着社会的不断发展，人们生活节奏也不断加快，愈 来愈认识到时间的重要性．因此，如何使骨折愈合时间缩短， 使患者早日离床活动、早日投入社会工作，减少关节

功能障碍 以及褥疮、深静脉血栓等并发症，也是目前人们所关注的课 题，从这点来说，三花接骨散对四肢骨折的治疗具有一定的意 义．参考文献 1蓝文正． 骨折愈合过程中微量元素含量的研究中华骨科杂志，1989,9 (3) 1200.2杨佩苏． 三花接骨散促进骨折愈合作用的病理学观察． 文化医学， 1993 ，试刊号： s.3 李红涛，李惠珍．三花接骨徽对微循环影响的实验研究文化医学， 1994,1:5.4柳海峰，陈晋杰，杨佩苏，等． 三花接骨散促进生长激素和骨折愈合的研究． 中国中医骨伤科杂志， 1998,6 (2) :7.(2003-02-20 收稿〉（岳静玲编氧）成人先天性胆管扩张症的诊断和治疗林越（辽宁省铁法煤业集团总医院铁法 112700) ［ 关键词〕 先天性月旦管扩张症 t 成人患者；诊断与治疗〔 申图分类号］ R575.7 ［文献标识码］ B ［ 文章编号〕 1008-6633 ( 2003) 03-0349-01 先天性胆管扩张症（先天性胆总管囊月中）东方人多发，女 性发病率高，约为男性的 4 倍．本病多见于儿童，成人病例约 占总病例数的 1/4【1) 0 已往本病在成年人中的诊断率不高，但 随着胆管影像学的发展，诊断率已有明显的提高。我院 1997 年2月～ 200］年 2 月共收治 7 例，结合文献，将诊治体会报告如下． I临床资料 本组 7 例患者中．男 6 例，女 1 例，年龄 23～ 48 岁．临床表现以右上腹不适或隐痛为主，黄瘟 2 例，发热 1 例，腹部包块 1 例，元同时出现腹痛、页’症、腹部包块三联征的病例．本组7例均经 B 超和 CT 检查，诊断正确率为 100 %.按照 Todan 等改良的 Alonso 分类法， 本组 I 型（胆总管囊性扩张） 6 例， N型（肝内及肝外胆管多发囊月中） 1 例 。 7 例均行手术治疗，术后随访 l ～5 年，随访率 100%.2结果 本组病例均经手术治疗，其术式为囊肿切除、肝总管空肠Rouxen-Y 吻合术 0 1 例 N 型行肝外囊月中切除、肝总管空肠 Rouxen-Y 吻合术．全组病例元手术死亡．术中发现并发慢性 胆囊炎 7 例，并发胆囊结石 5 例，并发囊月中内结石 1 例。术后 随访．术前症状均消失，元吻合口狭窄、胆管感染的并发症。元 H！！管癌发生－3 讨论 腹痛、黄瘟、腹部包块三联征是先天性胆管扩张症的典型临床

表现，但成人具有三联征的要比儿童少见．成人先天性胆 管扩张症最多见的症状为腹痛，其次为黄瘟和发热等感染表 现，而出现典型的腹痛、黄症和腹部包块三联征者较少［?J.B超为本病的首选检查方法，确诊率达 90% 以上．本组确诊率达JOO %.CT 确诊与 B 超相似．膜头部胆管囊肿需与膜腺囊月中鉴别．先天性胆管扩张症易并发胆管结石、胆管炎、胆汁性肝硬 化等并发症，且有 2.5% ~ 15.0 % 的癌变率，是正常人群的 20 倍．所以外科手术治疗是必须的，也是唯一的治疗方法．欲降 低胆管囊肿的远期并发症发生率，关键在于初次手术时选择 合理的手术方式，做到彻底的处理∞ ．本组病例虽未有癌变病 例，但病理检查 2 例发现癌前病变。目前胆总管囊肿在治疗上 已达成共识，力求切除胆总管囊H中以消除病变，行 Rouxen-Y 肝管空炀吻合以重建胆道，进行胆膜分流，预防癌变［Z) ? 故我 们把囊肿切除、肝总管空炀 Rouxen-Y 吻合术作为首选术式． 切除囊肿解决了癌变的病理基础和胆汁滞留，控制了反流性 胆管炎，胆管正常粘膜与空肠吻合可防止吻合口狭窄和胆汁 瘦．许多学者研究证实，囊肿空肠吻合术，特别是未切除囊肿 的内引流术，伴有较多的并发症，常需再手术．最近的文献报 道指出，手术未切除囊肿的病例或行内引流术后的病例·随年 龄增加，胆管癌变的机率增加，可能是由于本病多并发胆胶管 合流异常，有更多的膜液反流到胆管引起慢性刺激而致． 故囊 月中内引流术式以被弃用．囊月中外引流术仅适用于囊肿破裂．严 重感染等不能耐受其它术式的患者，是一种急救措施，待情况 改善好转后再行 2 次手术．对于成年人先天性胆管扩张症应 有充分的认识，力求早期发现，早期手术治疗，并且选择合适 的手术方式是十分必要的。参考文献 1朱继业，彭亦凡，冷希圣．等．成人先？耳 ，性胆管扩张症的诊断与治疗．中华普通外科杂志， 1999,14 (6) :455.2 彭淑脯， 王建伟．先天性胆总管囊肿术后远期并发症． 中国实用外科杂志， 2002,22(7) :383.( 2003-03-03 收稿〉（岳静玲编辐〉华北煤炭医学院学报 2003 年 5 月第 5 卷第 3 期 J North China