中药治疗四肢骨折术后早期肿胀

中药治疗四肢骨折术后早期肿胀

王 泽1 胡广操1 沈钦荣2

【期刊名称】浙江中西医结合杂志 【年(卷),期】2018(028)002 【总页数】3

【关键词】关键词 骨折术后；肿胀；中药治疗

骨折术后早期肿胀是临床常见症状，若不及时消肿，会影响骨折愈合、功能恢复，甚至发生伤口感染、骨筋膜间室综合症等。现代医学认为创伤及手术后机体产生的炎症反应，影响血管微循环，造成肢体组织间液增加而发生肿胀，治疗方法主要是甘露醇静脉滴注，但应用不当，可发生症状进行性加重、电解质紊乱、肝肾功能损伤等不良后果。临床上根据患者不同病情，常采用活血消肿、利水消肿、益气消肿、养阴消肿、解毒消肿诸法，内外兼治，方法灵活，疗效满意。现通过对CNKI、万方、维普等数据库2006—2016年间相关文献的查询，综述如下。

1 中药内服法

1.1 活血消肿法 骨折术后局部组织受内源性炎性物质影响，血管通透性增加，血流发生改变，黏度增高，呈中医“血瘀”状态；活血化瘀药通过改善血液流变学的性质，使瘀血浓黏、凝集的程度减轻，促进局部血液循环尽早恢复,加快血肿内瘀血吸收而有利消肿[1]。刘松[2]将下肢骨折术后肢体肿胀患者随机分为两组，对照组予甘露醇静滴消肿治疗，治疗组在此基础上予复元活血汤和金铃子散（柴胡、天花粉各12g，当归 10g，红花 8g，桃仁、金铃子各 10g 等，每天1剂，水煎服，煎汁300mL，每次150ml口服）结果显示，治疗10天

后，治疗组的术后肿胀改善率为93.33%，而对照组为70%。毛华晋等[3]将股骨干骨折术后的患者随机分为两组，均予常规抗感染、镇痛治疗与基础护理，试验组加予桃红四物汤（桃仁、红花、赤芍各20g，当归、生地各15g，川芎10g，每天1剂，水煎服，分早晚2次温服，疗程1周），结果示试验组与对照组总有效率分别为97.02%、79.75%。张利克[4]运用身痛逐瘀汤（桃仁、红花、当归、牛膝各9g，川芎、没药、五灵脂、地龙、甘草各6g，秦艽、香附各3g，每天1剂，水煎服，疗程为1周）治疗胫腓骨骨折术后肿胀患者，与静滴七叶皂苷钠对比，治疗1周后，发现身痛逐瘀汤组在改善血液循环方面总有效率96.7%，而对照组为73.3%，治疗组优于对照组，同时避免了七叶皂苷钠对静脉、肾脏的不良影响。

1.2 利水消肿法 骨折局部血管受损破裂，血液流入组织间隙，造成组织静脉压升高，组织液回流障碍，形成潴留，即“瘀血性水肿”。许鸿照[5]提出“治血重治水”的观点，认为针对损伤的早期肿胀，宜通利活血“清其体”[6]。罗一等[7]采用桃核承气汤加减（桃仁、大黄各10g，桂枝6g，归尾、枳壳各10g，炙甘草6g等，每天1剂，早晚开水冲服）联合甘露醇治疗胫腓骨骨折术后患肢肿胀与单纯甘露醇对比，以肿胀消除的程度及时间作为观察指标，结果试验组、对照组有效率分别为96.9%、78.1%。鲍自立等[8]采用四物五苓汤（当归 15g，黄芪 20g，川芎 15g，茯苓 12g，泽泻、白术各15g，猪苓12g等，水煎服，共7剂，每天1剂，早晚分服）治疗下肢骨折术后肿胀，对照组予甘露醇，两组有效率分别为79.4%、53.3%。秦天芝等[9]利用活血利水法治疗髌骨骨折术后肢体肿胀与传统的活血化瘀、理气止痛为法对照，结果显示，治疗6天后，两组的有效率分别为63.3%、33.3%。

1.3 益气消肿法 药理研究表明，黄芪、党参等补气药可增强机体免疫力，降低血小板黏附力，改善微循环，有明显利尿作用，可达到消肿目的[10]。肖群飞[11]认为下肢骨折术后失血久卧伤气，津液输布失常，血运不畅，水液停滞，其肿胀由气虚血瘀所致，其用桃红四物汤和防己黄芪汤（黄芪30g，桃仁、红花各6g，当归、川芎各 10g，赤芍 15g，防己 10g，茯苓 12g，白术、泽泻各15g）化裁治疗上述证候患者，与口服地奥司明对照，治疗1周，两组的显效率分别为66.7%、36.7%。肖义陂等[12]认为高龄患者体质、气血虚弱，骨折后予手术治疗，经络受损，血不循经溢于脉外，形成瘀血，呈现气虚血瘀证候，其运用补阳还五汤（黄芪 20g，当归 15g，川芎、白芍、地龙各 10g，桃仁、红花各6g，泽泻、茯苓各10g，水煎服，每天 1剂，共 10剂）治疗气虚血瘀证的高龄患者70例，结果显示，显效50例，有效16例，无效4例。李晓军等[13]利用益气活血方治疗胫腓骨骨折术后早期肿胀与复方甘露醇组对照，治疗组和对照组的显效率分别为68.9%、40.0%。

1.4 养阴消肿法 药理研究提示，清热凉血药如生地黄、玄参能扩张血管，减低毛细血管的通透性，减少渗出，改善微循环[14]。黄昆等[15]认为骨折术后，伤及筋脉，离经之血停于体内成瘀，久积化热，热能伤津耗气，日久气血虚，阴津受损，证属气阴两虚，治宜以益气补血，养阴生津除热；其采用青蒿鳖甲汤合当归补血汤（青蒿6g，鳖甲15g，生地、知母各9g，当归6g，黄芪15g，丹皮6g等）治疗股骨干骨折术后早期肿胀，与空白安慰剂对照，发现治疗组患肢周径消退程度均值为7.6cm，而对照组均值为2.8cm，疗效显著。林晓光等[16]从血热证的角度就骨折术后肿胀辨证为瘀血凝滞，可见局部红肿热痛，采用养阴凉血祛瘀法，予自拟凉血祛瘀方（毛冬青20g，赤芍、丹皮、生地、