秋，若冬无夏，因而和之， 是为圣度”，阳密在哪里啊,只有密在其所，才能有固。“因而和 之”“二者不和”，“和”是什么呢,和就是有统的意思，也就是
有主导。那么有统，有主导，阴阳就会不离不决，这就叫做圣度。 所以这同样还是谈的一个问题。
扶阳理路(二)
上面我们谈到了阳气的重要性，它是一切的主导，在有了这样一 个基本的思想基础之后，接下来我们就要讨论扶阳理念的应用， 它的前提是什么,就是说你用温热来扶助阳气是要有前提的，这 个前提就是阳气少了，你才扶助，假如阳气很多了，本身就很旺 盛了，你还去扶助，会怎么样呢,那就要犯虚虚实实之戒。尽管 干是统天的，尽管整个中医讲阴阳平衡的基础或者说根本是阳主 阴从， 在阳主的前提下，阴阳才可能平衡，否则枉谈。但是尽管这样，还是要有前提，你要
扶阳，那么必定阳是寡的，虚则补
之，实则泻之，这是个不易的法则。那下面我们就来看一看，人 身是不是很容易造成面，要把这个问题弄清楚。
前面我们讲的是理，现在要把它落实在事上，如果事上仍然是这 样，那我们心里就更有底了。我们去扶阳，就会理直气壮，就不 至于惶惶不安了。现在我们来看看，导致阳气寡或者说阳气损伤， 它的共因是什么呢,最主要的共因就是寒这个因素。 中医的每位学人基本都读过《伤寒论》，在《伤寒论》序里面张 仲景谈到:“建安纪年以来，犹未十稔，其死亡者三分有二，伤 寒十居其七。”过去我们认为“伤寒十居其七”，可能是在建安纪 年以后的这样一段时间里面，或者说在那样一个特定的时空里 面，寒邪占主导。
清嘉庆年间有一位著名的医家叫陆九芝，在他的著作《世补斋医 书》里面谈到了大司天的问题。司天是运气里的一个特有的概念， 司天、在泉，也就是《内经》里面谈到的“年之所加，气之盛衰”。 一个司天、一个在泉，还有主气、客
气等等，这些概念基本上是 指一个干支年里面的气运变化，比如说今年是丙戌年，那今年的 司天就是太阳寒水，在泉就是太阴湿土，从去岁大寒到今岁大寒， 这一年里面的气候变化、疾病变化，都会与此相关。那么除了这 个普通的司天之外，还有一个大司天，它掌管整个六十甲子里面 的气运变化。前三十年司天管，后三十年在泉管。按照大司天来推算，刚好张仲景所讲的建
安纪年以来的这十年，正好是太阳寒
水当令，也就是说正好是寒气用事的时空区域。
当然这仅仅是一个方面，一个与寒能挂上钩的方面，但是我觉得 这里面还有更深的东西，为什么张仲景要以寒来立题,要以寒来 立论,就是因为考虑到了生命的根本是阳。所以不但是建安纪年 以来的十年是伤寒十居其七，乃至于今天、将来，依然是伤寒十 居其七，这一点我们要清楚。
强调伤寒实际上是强调阳气，阳损了，人就亡了，这些问题恐怕 应该引起每一位有志于研究中医的同仁的思考。当然这个寒还应 分外寒和内寒。寒伤于外，阳用就会受损，因为寒在外，人体的 升发生长之机就受到压抑;如果寒在内，那阳的根本就会受到损 害，为什么呢,因为阴寒在内，阳就无法安身，就要逃 “亡”， 就要往外跑，这就会导致前面所讲到的“失其所”，“失其所，则
折寿而不彰”。三阴病实际上就是讲这个问题，这就是造成阳损 的共因。 扶阳理路(三)
最后简单谈一谈四逆汤。四逆汤是扶阳的第一要方，在《伤寒论》 中应用广泛，从太阳篇开始，直到三阴都在运用。四逆汤，在张 仲景那里被定义为一个救里的主方。所以《伤寒谈到“救表宜桂枝汤，救里宜四逆汤”。病到
里了，危及生命了，
很重要的一个方就是用四逆汤。
那么四逆汤为什么叫“四逆”，大家都知道，病到少阴的时候，阳气要亡失的时候，都有一个
表现，就是四逆，也就是四肢冷。
那么，是不是四逆汤的四逆就是指的四肢冷，而必须有四肢冷才 能用四逆汤呢,这就不能作如此论了。因为有的四逆证并没有四 肢冷，有的还会有发热，像通脉四逆汤证就是 “身反不恶寒”， 也就是身发热。所以这个四逆不仅仅是讲手足的逆冷，这一点我 们要有认识。“四”我们可以理解为四肢、手足，但不仅仅是这 样，由四肢我们想到，四肢禀气于胃，脾又主四肢，所以它与脾 胃有直接的关系。那么，“逆”是什么意思呢,我们看《素问平 人气象论》里讲:“平人之常气禀于胃，胃者，平人之常气也。 人无胃气曰逆，逆者死。”所以什么叫做“逆”，人无胃气就叫“逆”。 “逆者死”。所以“四逆”讲的是什么呢，实际上讲的是人没有 胃气了。
由此我们知道四逆汤是一个救危、救急、救逆的方，一个起死回 生的方。由此可见“四逆”这个方名是有深意的，不仅仅是揭示 一个现象，一个手足冷。人为什么没有胃气,火气衰微，火不生 土，没有来源，所以就没有胃气。这是四逆的一个方面。还有另 一个方面，我们读《素问四气调神大论》，就发现这里面也有一 个四逆，跟我们这个四逆也有一定的关联。这个四逆是“逆春气 则少阳不生，肝气内变。逆夏气，则太阳不长，心气内洞。逆秋 气，则太阴不收，肺气焦满。逆冬气，则少阴不藏，肾气独沉。” 所以四逆讲的就是逆春、逆夏、逆秋、逆冬，也就是逆四时之气。 逆四时少阳不生，太阳不长，太阴不收，少阴不藏。没有生长收藏还有生命吗,没有生，肝
就不好;没有长，心就完蛋;没有收， 肺成问题;没有藏，肾就免谈。
四逆讲的就是这四逆，这就告诉我们四逆汤不仅仅是回阳，它的 所治证目是非常广泛的，卢氏在四逆汤的基础上进行化裁，已经 形成了一个完整的四逆法，用治内外妇儿耳鼻喉眼诸科之疾，是 扶阳诸法中决定性的一法。
四逆法，也可以说是卢氏发挥仲景及钦安之学的一个很重要的体 现，我们谈扶阳，谈它的理路，很重要的就体现在四逆法的运用 上。也只有对四逆法能够运用自如了，扶阳才不至于落入空谈。 业医感悟
下面再举一个例子,这个病例是个老干部，是某大医院门诊部的 书记，她不是学医的，她得的也是再障，病得每个月得输二三次 血，反反复复地输血，输了好多年，凡是但效果不是很理想。后来她通过她女儿，认识了我，
但她毕竟是
一家大医院的领导，一时还抹不下脸来。但是她女儿、儿子都反 复劝她，最后还是到我这里来了。她要求到我家里来看，怕在医 院看影响不好，我同意了。当时她根本不能上楼梯，都是他们背 上来的。来之前，她就到医院把整套化验重新做了一遍，血色素 四点几克，白血球两千多，血小板好像八千多，这些指标都不好。 后来在我这里治疗不到三个月，血小板上升到两万多，尤其血色 素上升特别快，到九克多，完全没有必要再输血了。这个书记现 在八十多岁了，身体还很好。那么，她总共吃了多长时间的中药呢,她连续一共吃了两年多
的中药。 扶阳医话
下面我们回到扶阳的问题上。在临床上根据哪一些征象来判断是 阴虚还是阳虚呢,这是大家每天都要面对的问题。
我在二、三十年前，就提出过这么一个问题:阳虚的症状存在着 双重性。
比如说一个病人，脉象是紧而数的，他就不能是阳虚吗,数脉实 际上也可以有阳虚。我始终强调这一点，就是在人体生理的阴阳 关系上，始终是以阳为主导的。虽然阴阳两者是动态平衡，但是 阴平阳秘是在以阳为主的前提下达到的。
对这个问题我在这里只作一个概述，那就是无论儒家也好，道家 也好，佛家也好，实际上儒、释、道三者都是注重阳气的，我认 为《内经》的作者和仲景也都受了重阳思想的影响。郑钦安也好， 卢铸之也好，都始终强调的是以阳为根本，甚至于提出了“天下 没有阴虚”这个观点。
看起来这个观点有点绝对，但是我们所讲的 “天下没有阴虚”， 是指阴阳关系的本质上没有阴虚，并不是临床表现上没有阴虚。 所以我们在治疗上始终抓住这一根本不放，这就是要通过辨证 啊～并不是说郑氏、卢氏就不辨证了，他们同样也是在辨证。 在郑钦安的书中有阴虚门，有阳虚门，但在阴虚门中也有很多病 是采用阳虚门的治法，这就是根本。
我曾经看过一个很典型的病人，她的本质是阳虚，但骨子里面都觉得烧，要天天泡冰水才觉
得舒服。因为医生看到她有烧的一面，
就是阳亢的一面，就认为是阴的不足，在治疗的过程中使用了大 量清热凉血解毒的药，导致阳气外越更盛;虽然她症状上看来好 转了，但她的尺脉已经无根，所以这并不是好事，会对病人的体 质造成不良影响。
扶阳医案讨论
但是她的全身情况，她阳不足的症状也就更明显了，尤其在脉象 上，可以很明确地反映出来。
脉象上大家一定要注意分别，这例脉象看起来是紧和数的脉象， 紧就是寒尺都没有根。她是一个典型的阳不足的脉象。她前面所有的临床 症状也支持这个判断。
[卢崇汉]扶阳讲记
