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2型糖尿病周围神经病变及其危险因素分析
作者：赵娜等
来源：《中外医学研究》2013年第24期
【摘要】 目的：探讨2型糖尿病周围神经病变（DPN）的发生率和危险因素。方法：住院的2型糖尿病患者197例，年龄（54.95±10.27）岁，病程（6.45±3.81）年。经神经电生理检查诊断DPN，观察DPN的发生率，应用多因素Logistic回归分析，探讨DPN的危险因素。结果：（1）197例中检出DPN患者170例，患病率高达86.29%，MCV异常率（83.25%）高于SCV（73.10%）（字2=3.95，P
【关键词】 糖尿病周围神经病变； 神经电生理； 危险因素
中图分类号 R587.1 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2013）24-0001-03
糖尿病周围神经病变（DPN）是最常见的2型糖尿病（T2DM）慢性并发症之一，随着生活水平的提高，患病率迅速增加，目前国内T2DM患病率已达到9.7%[1]。DPN的发病机理尚不清楚，目前DPN的相关影响因素研究很多，但结论不完全一致[2-3]。笔者应用DPN诊断的“金标准”——肌电图检查神经传导速度，分析T2DM患者DPN的发生率及DPN的影响因素。 1 资料与方法 1.1 一般资料
选择在笔者所在科住院T2DM患者197例，男89例，女108例，年龄32～83岁，平均（54.95±10.27）岁，病程0～20年，平均（6.45±3.81）年，排除腰椎病变、脊髓病变、脑血管病、肿瘤及化疗、急性并发症及风湿免疫性疾病患者。所有患者均符合1999年WHO关于T2DM的诊断标准。 1.2 研究方法
1.2.1 一般资料记录 包括患者的性别、年龄、病程、入院空腹血糖（FPG1）、治疗后FPG（FPG2）糖化血红蛋白（HbA1c）、血尿酸（UA）、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）。 1.2.2 神经电生理检查 采用美国Nicolet公司生产的Viking Quest型两通道肌电图机，检查室温25 ℃～28 ℃，使用表面电极测定所有T2DM患者和对照组的正中神经、尺神经、腓肠神经、腓浅神经的感觉神经传导速度（SCV），胫神经、腓深神经、腓浅神经、腓总神经运动神经传导速度（MCV）。 1.3 统计学处理
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所得数据采用PEMS 3.1处理，计数资料采用字2检验，计量资料以（x±s）表示，组间比较用秩和检验，危险因素分析采用多因素Logistic回归分析。以P 2 结果 2.1 DPN检出率
197例T2DM患者中，共检出单纯SCV异常6例，占3.05%，单纯MCV异常26例，占13.20%，SCV+MCV异常138例，占70.05%，总的异常例数为170例（DPN组），异常率86.29%。MCV异常率高于SCV（字2=3.95，P 2.2 DPN组与NDPN组各项临床指标的比较 DPN组的年龄大于NDPN组（P 2.3 多因素Logistic回归分析
以DPN为因变量，其他因素为自变量进行Logistic回归分析，发现在13个变量中，病程（P 3 讨论
DNP是T2DM最常见的慢性并发症之一，可累及感觉神经纤维、运动神经纤维和自主神经，临床表现以肢体疼痛、麻木、灼热、发凉等为特征。由于T2DM患病率的快速增长，T2DM及其并发症带来的医疗负担越来越重，对于DPN的重视程度逐渐增加，其发病机理尚不是很清楚，目前认为血糖过高是一个重要因素，导致微血管基底膜增厚，各种细胞因子如内皮素、细胞粘附分子-1等增加，NO减少，血流动力学异常等，导致微血管舒缩功能的变化[4]，神经内膜和外膜的微血管密度、基底膜变化、内皮细胞及弥散屏障均明显受损，并有微血管的关闭，使周围神经组织的血液供应减少，甚至导致神经纤维的缺失和轴索变性，从而发生DPN[5-6]。由于DPN起病缓慢，患者感觉减退或丧失而导致手足烫伤或糖尿病足，给患者带来精神和身体上的痛苦，严重的影响了生活质量，增加了医疗费用支出。因此寻找导致DPN的危险因素，并进行有效的预防和治疗显得十分重要。
本组197例T2DM患者中，检出DPN170例，检出率高达86.29%，MCV检出率明显高于SCV，与文献[7]报道有所不同。在临床资料对比和相关性分析中发现，T2DM病程DPN组明显长于NDPN组，年龄大于NDPN组，治疗后FPG高于NDPN组，这可能与DPN组患者病程长，胰岛功能下降更为显著有关。文献[8-9]报道显示，DPN的发生随着T2DM病程的增加，发生率逐渐增加，说明年龄越大，病程越长，其血糖控制越不容易达标，其DNP的发生风险越高。
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T2DM患者往往伴有TC和LDL的增高，是全身代谢异常的表现。本研究显示，TC与LDL进入到DPN的回归方程中，说明其与DPN的发生有很大关联，TC和LDL升高反映了T2DM代谢控制状况，这二者是导致大小血管内膜病变的重要危险因素，可以引起血管内一系列的异常变化，导致血管的狭窄甚至闭塞。如前所述，微血管的病变可能是DPN发生的机制之一，它们共同作用，导致或加速了DPN的发生。对同时进入回归方程的HbA1c，报道对其和DPN关系的研究并不一致[10-11]。笔者认为HbA1c是反映血糖控制情况的良好指标，其代谢终产物可以长期存在于血液循环中，启动或加重血管病变的发生和发展，引起神经-血管屏障的受损，导致神经组织的损伤[12]。大量研究也证实，严格的血糖控制，使HbA1c达到7%以下，可以明显减少T2DM慢性并发症，尤其是微血管并发症的发生，以上均支持本研究的结果。
本研究中DPN组血肌酐水平高于NDPN组，且与DPN呈正相关，考虑与DPN的始动因素高血糖激活醛糖还原酶，细胞膜钠-钾离子ATP酶活性降低[13]，使血管扩张的前列腺素E2合成增加，导致肾小球高滤过，是肾小球基底膜增厚等微血管病变发生的原因之一。所以与DNP有着密切的关系。
综上所述，DPN发生率高，起病和进展隐袭，容易导致糖尿病足，增加患者伤残的发生，尤其在年龄大、病程长、血糖和血脂控制差的患者，DPN更容易发生和快速进展。因此，良好的生活方式，严格的血糖控制，是预防DNP的重要方法。 参考文献
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