1例婴儿活体部分肝移植术的手术配合
沈丽琼;梁敏妮;杨云;黄柳芳;江燕云
【摘 要】我院2006年9月成功地进行,例低龄婴儿活体肝部分移植手术.对术前物品、器械和敷料的准备、供体肝切取、灌注、修整和受体病肝的切除、新肝植入的配合步骤以及配合难点、注意事项做了总结. 【期刊名称】《全科护理》 【年(卷),期】2009(007)035 【总页数】2页(P3282-3283) 【关键词】活体;肝移植;婴儿;配合
【作 者】沈丽琼;梁敏妮;杨云;黄柳芳;江燕云
【作者单位】510080,中山大学附属第一医院;510080,中山大学附属第一医院;510080,中山大学附属第一医院;510080,中山大学附属第一医院;510080,中山大学附属第一医院 【正文语种】中 文 【中图分类】医药卫生
CHINESE (;ENERAL NURSING December,2009 Vol.7 No.12J3． ， 介寨护理 电 1例 婴 儿 活 体 部 分 肝 移 植 术 的 手 术 配 合沈丽琼 ，梁敏妮 ，杨 云 ，黄柳芳 ，江燕云摘要 ：我 院 2006 年 9 月成功 地进行 ，例 低龄婴 儿 活 体肝部 分 移植 手 术 。 对 术 前 物 品 、 器械 和敷 料 的 准备 、 供 体 肝 切取 、 灌 注 、 修 整 和受体病 肝 的切除 、 新肝植入 的 配合步骤 以 及 配合难 点 、 注
意 事项 做 了总 结 。关键词 ：活 体 ；肝移植 ；婴 儿 ；配合 中图分类号 ：R473.72 文献标识码 ：C doi:lo． 3969/j.issn ． 1 674肝移植作为治疗小儿终末 期肝脏疾病 的有效 手段 ， 已 在 国内外小儿肝移 植 中广 泛 应 用‘ 1]。 婴 儿 活 体 部 分 肝 移 植 术 的 手术 ， 由于其优点众 多 ， 越 来越 广 泛 地应 用 于 临 床 。 我 院于 2006年 9 月 成功施行 1 例婴儿亲体部分肝移植术 。 现报告 如下 。 1 病例 介绍 供体 ：女 ，19 岁，体 重 48kg，血 型 B 型 ，为 患 儿 亲姨 。 受体 ：男 ， 3 个 月 ， 体 重 4.6kg，血 型 B 型 ， 因 先 天 胆 道 闭 锁 入 院 ，8 月 15日行剖 腹探 查术 ， 因肝硬化程 度 太 差 ， 无 法行肝 门 空肠 吻 合 、 空肠胆 支防反 流 成 形 术 ， 决 定 行 亲体 肝 移 植 术 。 移 植 肝 重 138g．供肝 热 缺血 Omin ，冷缺血 90min ，无肝 期 30min。2手术方法2.1 术前准备2.1.1 人员准备 每组配 3 名器官移植组专科护士 ，1 名洗 手护士 ，2 名巡 回护 士 。 要 求 无菌 观念强 、 动作 敏捷 、 熟 练 掌握 肝 移植术配合过程 。 术前参加病例讨论 ， 了解手 术方法及过程 、 术 中用药 。 2.1.2器械及物品准备 除 常规开腹器械外 ， 另备各种型 号 的 血管阻断钳 、钛夹钳 、无损 伤镊 、 针 持 、 mL 管剪 及 显 微器 械 、 （ ：型 悬吊式牵开器等。 所有器械均采用高压蒸汽灭菌 ，一次性物品 采 用环氧乙烷灭菌。 备齐术中所需各种型号的血管缝线( Pr()lene) 、不 吸收缝线 (PDS) 、 吸收缝线 (Dexon) 等 。 2.1.3 仪器 准 备 两组 手术均 备氖气 刀 、 超 声 多普 勒仪 、 臼体血回输装 置 、超声 刀 、充气保暖器 、 加 温输 m 器 和 （ ：臂 X 线机 。 所有仪器术前 ld 检查调试 ， 以免术 中m 现故 障 ，影 响使用 。3手术配合3.1 供体手术配 合 供 者取 平 卧位 。 常规消毒铺 巾。 左 肋缘下切口 ，上达剑突 。 进 腹 后 协 助 医 生 安 装 （ ：型 悬 吊式 牵 开 器 。 用超声探头 检查 肝血 管结构 ，切 除胆囊后 ， 插 入 硬膜外导 管 ， 由 术者通 过胆囊管造影 ， 了解肝 内胆管解剖结构 。 显示 ，肝 内胆道 系统正常 ，左肝管为单支 。 术中结合 B 超 、术前 CT 动 脉 血管造 影( CTA)确
定 切取左肝 S3 段 。 游 离 左外 叶 韧 带 、 左肝动 脉 、 左肝管 和 门静脉左支 。 用超声 刀 （ 功 率 40W ） 沿左肝 S2 、 S3 段 问 由下 向上切 开肝实质 。 沿左肝 圆韧带及左镰状韧带左缘 由下 向 上切肝组织 。 切 面处细 小血 管用 钛 夹 钳 夹 ，较粗者予 结 扎或缝扎 。 直至左肝管 ，左 门静脉 、 左 肝 动 脉及 左肝静脉 与受体 相 连 ，移植物呈“ 吊床状 ” 。 切 除肝 S2 段 。 分别离 断左肝 S:3 与供体相连的左 门静脉 、左肝 动脉 、 门静 脉左 支 、 左肝静脉 。 残肝上 述 管 道分别缝扎 。 移植肝取下迅速 置 入 4C肝脏保存液 （ 中 ，分别从 门静脉 、肝动脉灌 注 4C 肝 脏 保 存 液 ， 直 至 流 m 清亮 。 修 整 供 肝，为新肝的植入做准备 。 肝切面用氩气 刀 止血 ， 常规清点 台上用物后关腹 。
1748.2009.35.070文章编号 ：1674-4748(2009)12B-3282-02 3.2 受体手术配合 常规铺 巾，取双 肋缘 下 切 口 。 游离 肝脏 ：切 断肝 圆韧带 、 肝镰状 韧 带 、 左 右 三 角 韧 带 、 肝 胃及 肝 肾韧 带 。 游离肝上下腔静脉周 围组织 ，显露第二肝 门 。 解 剖第一肝 门 ， 分 离出肝动脉 、 门静脉及 胆 总 管 。 行保 留下 腔 静脉 和 肝静脉 主 干 的病肝切 除 ，将肝左 、 中、后静脉剪开 ，修整为一 个吻合 口 。 将 已 经修整好 的供肝从肝脏保存液 中取 出 ，肝下 置碎 冰屑 ，修剪供肝 左静脉开 口 与受体腔静脉吻合 口 至相对应 ，用 5-0 血管缝线做 全层连续外 翻缝合 ，吻合过 程 中准 备肝 素盐 水 （ 500ml。 生 理 盐 水中加入 1 支 1250U 肝素）不 断 冲洗吻合 口 ， 防止发生凝 向和 排除吻合 L1 内空气 。 并不 断用 冰盐水 喷 洒供肝 表 面 ，保持供 肝 低温 。供受体门静脉用 6-0 血 管缝线 吻合 。 开 放 门静脉 及 肝 下下腔静脉阻断钳 ，供肝 复流 。 供 肝 肝左 动 脉与受体肝总 动 脉 用9-0血管 缝 线 做端端 吻合 。 供体 左 肝 管 用 7-0 吸 收 缝 线（ PDS 线） 与受体空肠 Roux-en-Y 吻合 ， 内置 硬 膜外麻醉管做支架管 。 使用 超声 多普 勒仪检查 吻合的 m 管是 否通 畅及 咖流情况 。 右膈下 置双腔 引流 ，肝 门前放 置胶管引流 ． 支架管于肠道 内做隧道腹 壁打孑 L引 出。 常规清
1例婴儿活体部分肝移植术的手术配合
