全面质量管理在医院管理中的应用
医院质量管理是医院管理中的核心，良好的医院质量管理不仅可以给医院带来好的声誉和更好的发展机会，而且还可以达到提高效率、节约成本的目的。如何实现全面医院质量管理一直是医院管理者所面临的主要问题。全面质量管理(total quality management，TQM)理念和方法的提出及其在医院管理中的应用为成功解决这一问题提供了理论和实践指导。
一、TQM在医院管理中的应用
20世纪80年代TQM在日本得到成功应用后，引起全球范围内的广泛关注。近年来TQM的理念和方法在医院质量管理中亦得到了广泛的应用，并取得了不错的成绩。如:Kaluarachchi等11I报道了斯里兰卡城堡街妇女医院实施TQM后，孕妇死亡率、死胎率、新生儿死亡率和围产期死亡率等数据得到了全面的改善。夏佳芬报道了德国亚琛的Bethlehem医院自1999年实行TQM模式以来，在精简机构、建立标准、科学的质量管理方法、持续质量改进等方面取得了良好的效果。Carman等在对10家实行TQM的医院进行研究后发现:在医院实行TQM后，其医疗服务效率、患者满意率、市场接受程度均有不同程度的提高。
随着TQM在医院管理中的广泛应用，其在改善医疗服务质量、提升医院竞争力方面的作用已经得到了普遍的认同。如何在医院管理中更好地实施TQM，成为许多医院管理专家研究的热点。
二、影响医院TQM的主要因素
虽然许多医院实施了TQM，但执行的情况却各有千秋，取得的成效也参差不齐。针对这种情况，许多学者对影响医院TQM的诸多因素进行了深入的研究，归纳起来主要包括以下几个方面。
1.医院文化
组织文化是指组织成员中得到普遍认同的信仰、价值、标准和行为，它对TQM工作的成功有重要的贡献。医院管理文化是影响医院实施TQM效果的最重要因素之一。James等对10家实施TQM的医院进行研究后发现:充分授权和持续学习的组织文化更有利于医院质量管理的提高和员工工作表现的提升。医院文化不仅对TQM实旋有影响，同时TQM的实施亦能改变医院文化，两者相互影响。
2.高层管理者的支持
高层管理者在医院实施TQM中扮演关键角色，他们对组织文化建设、传播有重要影响，在实施TQM时，高层管理者对员工的参与和员工授权负有领导责任，并作为员工的榜样，给员工以指导。Kaluarachchi等的研究表明，医院实施TQM取得成功的一个非常重要原因是医院的高层管理者对TQM工作非常重视，并大力推进。Rabih在对多个医院实施TQM的研究中发现，高层管理者对TQM的态度直接影响着中层管理者和员工对TQM的态度，并对TQM的成败产生重要影响。
3.组织结构
何种组织结构更有利于医院TQM工作取得成效，许多实证研究得出了不同的结论。如Badrick等在对澳大利亚多家医院TQM工作的研究发现，小型医院灵活机动的组织结构相对于大型医院的专业化官僚组织结构，更有利于TQM工作取得成功。而另外一些研究则表明:中小型医院开展TQM工作意愿较弱，公立医院、教学医院等大型医院对开
展TQM工作有更大的热情，更容易取得成功。组织结构的复杂程度、资产规模和医院产权构成等都对医院组织结构产生重要影响，进而对TQM的成败产生不可忽视的作用。
4.医护人员的参与程度
在医院TQM实践中，保证医护人员的参与被认为是最有难度的事情，保证医护人员的参与成为TQM工作成败的关键。要保证医护人员的参与就必须增强TQM工作
程序的合理性和科学性，并让医护人员能够明确自己的目标。James等通过实证分析发现，医护人员参与TQMI作越早，TQM的成效越显著。而在TQM体系中明确规定医护人员的职责则更有利于临床医疗质量的提高。
5.技术因素
技术因素包括医疗服务质量教育和培训、解决问题的科学方法、信息系统和数据处理系统。在TQM思想中一个重要方面是利用数理统计的方法对操作(服务)流程进行合理化控制。研究发现，技术因素与TQM的实施效果存在正的相关性。在TQM工作中需要建立一个信息技术系统用于收集、处理数据，以帮助管理者做出正确的决策，数据处理及信息系统对TQM的成败相当重要。
三、推进医院TQM的几点建议
全面质量管理在医院管理中的应用
