高频彩色多普勒超声对局限性骨化性肌炎的诊断价值
盛 丽,郑 烈,张宝洲 【期刊名称】临床荟萃 【年(卷),期】2013(028)008 【总页数】3
【关键词】肌炎,骨化性;超声检查,多普勒,彩色;诊断
局限性骨化性肌炎是异位骨化的一种慢性疾病,又称损伤性骨化,主要是在肌肉挫伤伴肌肉内血肿的基础上发生间质细胞的增生性反应、钙质沉着后形成[1]。该病一般很少见,主要是由外伤后引起,病变较局限,临床表现大多以疼痛为主,目前手术是最有效的治疗方法。作者根据自己的临床观察,同时结合病史及超声图像的特异性表现对其进行了综合分析,现报道如下。
1 临床资料
1.1病例选择 2007年11月至2012年6月在我科接受高频彩色多普勒超声检查并经手术及病理确诊的局限性骨化性肌炎患者38例,男28例,女10例,年龄20～42岁,平均(27.9±7.5)岁。病史最短为5个月,最长为6年,平均时间为(3.2±2.7)年。发生部位:肘部12例、大腿6例、臀部4例、腰背部8例、小腿4例、胫骨骨膜4例。主要临床表现为患者自觉局部出现肿块,质硬,压之疼痛,肿胀,推之不移动,有些还可见关节活动受限。
1.2仪器与方法 使用仪器Philips IU22型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率为5～10 MHz,检查时患者采取适当体位,充分暴露患处,涂耦合剂对受检部位直接扫查(做纵、横、斜等多个切面扫查),二维超声观察患处肌肉、肌腱或韧带与骨连接处内有无肿块、肿块大小以及形态、内部及周边回声,以及后方有无骨化声
影。彩色多普勒血流显像(CDFI):观察肿块内部及周边有无血流信号。
2 结 果
38例患者术前超声提示均为骨化性肌炎,术后病理证实均为骨化组织。38例骨化性肌炎声像图特异性表现主要为:患处肌肉、肌腱或韧带与骨连接处内出现不规则低回声区,边界清,中心可见单个或多个强回声团,后方伴有明显声影。CDFI:低回声区内可探及少量斑点状动脉血流信号,周边无血流信号。与邻近骨骼界限清楚,邻近骨皮质者,可有轻度骨膜反应性增厚。本研究结果表明,结合外伤病史以及声像图特异性表现,术前超声诊断38例均为骨化性肌炎,与术后病理诊断完全一致(图1～3),诊断符合率为100%。病理诊断结果为骨小梁纤维性,间质纤维母细胞增生明显,可见核分裂像,骨骼肌残存期间。
3 讨 论
局限性骨化性肌炎,多发生中老年人,以男性多见,多由外伤病史,多发生于肘、膝、大腿、臀部等,常发生在肌肉、肌腱或韧带与骨连接处,也可在筋膜、肌腱和骨膜上[2]。由于其主要发生在浅表部位,高频探头对于位置表浅的软组织有着极好的成像优势,能清晰显示软组织层内肿块的大小、形态、边界、内部回声、后方声影、内部血流及肿块与周围组织关系等,且安全没有辐射,能实时动态显示图像,这是X线无法比拟的优势。
超声检查对评估骨化性肌炎的进展情况有着重要价值。在损伤3周内,病变呈内部结构紊乱、不均匀的软组织肿块回声。这一时期声像图很难与软组织肿瘤鉴别。损伤3～4周后,最初的钙化就会出现,超声显示这些钙化早于传统的X线检查。典型的早期钙化沿着肌肉的羽状结构分布在肿物周边,这是骨化性肌炎的特征。随着骨化的进展,后方声影逐渐明显。根据以上的病情变化,在采用高频彩色
多普勒超声检查时要注意强回声钙化以外,是否有异常的软组织回声发生,局限性骨化性肌炎的肌肉病变主要局限于骨化范围之内,体积随时间慢慢缩小,邻近骨皮质的骨膜完整(病变不侵及骨组织),这些是骨化性肌炎与皮质骨肉瘤的最大区别。仔细调整探头的位置和角度使声束从带有声影的钙化间穿过,对钙化深方组织扫查,可以获得进一步排除皮质旁骨肉瘤的证据。如果邻近的骨皮质骨膜正常,则可以除外皮质旁骨肉瘤。超声显示不清者,CT检查有助于诊断。骨化性肌炎在影像学上需与多种疾病相鉴别,如进行性骨化性肌炎、皮肌炎、骨软骨瘤等,在掌握该病的声像图特点时很容易鉴别。而本研究38例骨化性肌炎声像图特异性表现与大多文献研究表明一致[3]。
所以,高频超声在诊断局限性骨化性肌炎有很大优势,主要是其具有良好的软组织对比和多方位扫查等优点,且能很好地显示病变的范围及内部特征,确定肿物与周围组织的解剖关系,更为重要的是能够评估局限性骨化性肌炎的进展情况和方便术后患者的追踪,可以作为该病的首选影像检查方法,从而为该病的临床诊断和治疗提供可靠的信息。(本文图见封三) 参考文献：
[1] 周永昌,郭万学.超声医学[M].3版.北京:科学技术文献出版社,1998:1260. [2] 应琦,吴茂铸,王远,等.巨大骨化性肌炎1例[J].医学影像学杂志,2005,15(10):866-866.
[3] 李镇超,谭宇顺,唐荣德.高频彩色多普勒超声对局限性骨化性肌炎的诊断和鉴别诊断价值[J].中国超声医学杂志,2012,28 (2):174-175. doi：10.3969/j.issn.1004-583X.2013.08.015
高频彩色多普勒超声对局限性骨化性肌炎的诊断价值
