态变化,注入造影剂之后可显示有无离肝血流。 6.磁共振成像(MRI)
磁共振成像可清晰显示门静脉及其属支的开放情况,对门-体侧支循环的检出率与动脉-门静脉造影符合率高。磁共振显像可以比较清晰地显示门静脉及其属支的血栓及门静脉的海绵状变形,对肝外门静脉高压的诊断具有重要意义。 7.核素扫描
核素扫描不仅可以确定有无分流,而且还可以区分是肝内分流还是肝外分流,并可进行定量,区别肝硬化性与非肝硬化性门静脉高压。 8.血管造影
能了解肝动脉、肝静脉、门静脉和下腔静脉形态、分支及病变。肝固有动脉及左、右肝动脉造影可以避免与其他血管重迭,使病变显影更清晰。因为有创伤,限制了其日常应用。 9.内镜检查
胃镜检查;腹腔镜检查。 10.压力测定
门静脉压力测定;食管曲张静脉压力测定(EVP) 11.血流量测定
全肝血流量测定;肝动脉和门静脉血流分数的测定 12.肝组织活检
肝脏组织变化依然是诊断肝硬化的“金标准”,对于每例肝
硬化的病人均应尽可能通过细针穿刺或腹腔镜直视下活检、剖腹探查或经静脉活检等获得活检标本,进行组织学诊断。 4诊断根据流行病学病史、PHT特征性临床表现、肝脏功能与病原标记物检测及常规的腹部B超检查,可对大多数PHT作出初步诊断。
5鉴别诊断本病应与特发性门静脉高压(Banti综合征)、布-卡(Budd-Chiari)综合征、肝小静脉闭塞症、脾大性疾病等相鉴别。
6并发症本病主要并发症有胃底、食管曲张静脉破裂出血,肝性脑病、胃肠道出血、肝肾综合征等。
7治疗门静脉高压是肝硬化发展至一定程度后必然出现的结果。起初可能无任何症状,但门静脉高压发展到一定的阶段可因食管、胃底静脉曲张破裂,引起上消化道大出血,促发肝性脑病、肝肾综合征、腹水、水电解质及酸碱平衡紊乱等一系列并发症,是造成肝硬化病人全身代谢和血流动力学紊乱的重要原因。因此对门静脉高压进行有效的治疗并防治并发症尤为重要。治疗本症的原则:早期、持续和终身治疗。 1.一般治疗
门静脉高压病人病情稳定而无明显其他并发症时,可根据以下原则综合治疗,以针对病因或相关因素治疗为主。治疗包括:休息、饮食、病因治疗,支持治疗、护肝、降酶、退黄治疗等。
2.降低门静脉压的药物治疗
药物治疗可降低门静脉及其曲张静脉压力,需要早期、持续和终身治疗以减少其并发症,降低病死率。用于降低门静脉压力的药物主要有三大类:血管收缩药物、血管扩张药物等。 3.内镜治疗
随着胃镜的广泛开展,特别是急诊内镜临床应用研究的深入,不仅对门静脉高压所致的食管胃底静脉曲张的诊断及曲张静脉破裂出血的紧急救治取得了显着疗效,而且由于内镜治疗技术的不断发展,可有效的预防出血。内镜下套扎加小剂量硬化剂联合治疗优于单纯使用硬化剂,且副作用小;再在胃底的曲张静脉延伸部分注射组织黏合剂,效果更好。 4.介入治疗
主要有:①经颈静脉肝内门体静脉支架分流术(TIPSS);②经皮肝穿刺门静脉分支栓塞术(PIE);③经皮经肝门静脉栓塞术(PTO);④经回结肠静脉栓塞术(TIO);⑤脾动脉栓塞术;⑥经气囊导管闭塞法逆行性静脉栓塞术(B-RTO);⑦双重气囊闭塞下栓塞治疗术(DBOE);⑧经肠系膜上动脉灌注垂体后叶素治疗术。 5.三腔二囊管压迫止血法
是传统的治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的压迫止血法。由于EVB出血来势凶猛、出血量大,紧急应用S-B管局部压迫止血,可起到较好的暂时疗效,可为内镜、介入或外科手
术治疗创造条件。 6.外科治疗
对门静脉高压的外科治疗选择必须考虑到本病的发病原因、病理生理、血流动力、肝脏功能等诸多因素的影响,以选择合适的外科治疗方式。目前我国的门静脉高压仍主要是由肝硬化引起的,其外科治疗的目的则主要考虑解决食管胃底静脉曲张而引起破裂出血,其次是要解决脾大及脾功能亢进。 对于保守治疗失败者再根据病情选用介入或手术急诊减压治疗。对于预防再出血治疗仍以内镜治疗和药物治疗为主,最后考虑介入和手术治疗。对于终末期肝硬化门静脉高压如有条件可行肝移植治疗。 总结:
由于肝炎后肝硬变和血吸虫病肝硬变引起的 类型:
1.肝内型(最多见,分为窦前、窦内和窦后型) 2.肝前型 3.肝后型
常见手术方式 1.断流术 2.分流术 3.脾切除术
4.腹腔 - 静脉流转术 护理 1.心理护理 2.休息 3.营养
4.防止食管胃底静脉静脉破裂出血 5.分流术前准备
6.饮食护理:限制蛋白质的摄入,低蛋白,低脂,高糖 7.继续采取保肝操作治疗 8.并发症观察与预防 9.做好腹腔引流管护理
门静脉压临床症状
脾脏肿大,腹水、门体侧循环形成的高压性胃肠病,及相应并发症,原发性腹膜炎,消化道出血及低蛋白血症