生物化学检验
第二章
1.⑴清蛋白，功能：运输游离脂肪酸、某些激素、胆红素、多种药物（运输载体、运输营养）。 ⑵血浆脂蛋白：乳糜微粒、极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等，功能:运输胆固醇,甘油三酯,磷酸及脂肪酸。？
2.急性时相反应：当人体因感染、自身免疫性疾病等组织损伤侵害,诱导炎症,使单核细胞和巨
噬细胞等细胞释放紧急反应性细胞因子，再经血液循环，刺激肝脏细胞产生触珠蛋白、铜蓝蛋白、C-反应蛋白（CRP）等，使其血浆中浓度显著升高,而血浆前清蛋白、清蛋白、转铁蛋白浓度则出现相应下降,此炎症反应过程,称之为急性时相反应(APR) 。该过程中出现的蛋白质统称为急性时相反应蛋白(APP)。
3. ⑴前清蛋白(PA)：在SPE（正常血清蛋白电泳）中显示在清蛋白前方故而得名,主要包括视黄
醇结合蛋白(RBP)和甲状腺素转运蛋白(TTR)，两者均由肝脏合成.
⑵PA生理功能：PA为转运蛋白和组织修补材料。RBP转运视黄醇，TTR转运T4 。 ⑶PA临川意义：①属负性APP；②作为营养不良的指标（PA200~400mg/L为正常）； ③作为肝脏功能不全的指标。
4.⑴触珠蛋白(Hp)又称为结合珠蛋白，在SPE中位于α2区带。
⑵生理功能:①能与红细胞中释放出的游离血红蛋白结合，每分子Hp结合两分子Hb； ②防止Hb从肾丢失而为机体有效地保留铁,并能避免Hb对肾脏的损伤。 ⑶临川意义:连续观察可用于监测溶血是否处于进行状态。
5.铜蓝蛋白(Cp)，肝实质细胞合成的单链多肽。
6.转铁蛋白(Tf)：临川意义：用于贫血的鉴别诊断，缺铁性低血色素贫血时，Tf代偿性合成增加。
7. C-反应蛋白(CRP)：
其临床意义：CRP是一个被认识的APP(急性时相反应蛋白)。CRP是非特异性指标，主要用于
结合临床监测疾病：①筛查微生物感染；②评估炎症性疾病的活动度；③监测系统性红斑狼疮、白血病和外科手术后并发的感染； ④新生儿败血症和脑膜炎的监测；⑤监测肾移植后的排斥反应。
8.⑴蛋白质测定一般利用以下蛋白质特有的结构或性质：①重复的肽链结构；②酪氨酸和色氨酸残基对酚试剂反应或紫外光吸收； ③与色素结合的能力；④沉淀后借浊度或光折射测定。 ⑵凯氏定氮法：是公认的参考方法，用于标准蛋白质的定值和校正其他方法。 ⑶双缩脲法：是临床常用常规方法。
⑷直接紫外吸收法：用于较纯的酶、免疫球蛋白等蛋白质测定。
第三章
1.血糖：是指血液中的葡萄糖。 空腹血糖浓度相对恒定在3.89~6.11mmol/L（70~110mg/dl） 2.降低血糖的激素：胰岛素由胰腺的胰岛B（β)细胞所产生的多肽激素。 3.升高血糖的激素：胰高血糖素由A(α)细胞分泌的一种多肽。
其功能作用: ①促进肝糖原分解和糖异生；②促进脂肪动员；③分泌主要受血糖浓度调节。
4.高血糖指空腹血糖浓度超过7.0mmol/L,若超过肾糖阈值(8.9-10mmol/L)时则出现尿糖。 5.糖尿病(DM)：是一组由于胰岛素分泌不足或（和）胰岛素作用低下而引起的代谢性疾病，其特征是高血糖症。
6.糖尿病的诊断标准：①DM的典型症状（如多食、多饮、多尿和无原因体重减轻等），同时随机
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血糖浓度≥11.1mmol/L（200mg/dl）； ②空腹血浆葡萄糖浓度（FPG）≥7.0mmol/L(126mg/dl)；③口服葡萄糖耐量（OGTT）实验中2h血浆葡萄糖浓度（2h-PG）≥11.1mmol/L(200mg/dl).
（注：以上三种方法都可以单独用来诊断DM，其中任何一种出现阳性结果，必须随后用三种方法中任意一种进行复查才能确诊。） 7.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：是在口服一定量葡萄糖后2h内做系列血浆葡萄糖浓度测定，以评价个体的血糖调节能力的标准方法。
OGTT的用途：①诊断GDM； ②诊断IGT； ③有无法解释的肾病、神经病变或视网膜病变，其随机血糖<7.8mmol/L； ④人群筛查，以获取流行病学数据。 8.血浆标本专用抗凝剂：氟化钠-草酸（盐）钾混合物。
9.⑴糖化蛋白：血液中的己糖（主要是葡萄糖）可以将糖基连接到蛋白质的氨基酸残基上生成糖化蛋白。 ⑵其特点：①这是一个缓慢的、不可逆的非酶促反应，与血糖浓度和高血糖存在的时间相关； ②可为较长时间段的血糖浓度提供回顾性评估，而不受短期血糖浓度波动的影响。 ⑶临床意义：糖化蛋白浓度主要用于评估血糖控制效果，并不用于DM的诊断。
⑷糖化血红蛋白（GHb）也即HbA1、快速血红蛋白。GHb(糖化血红蛋白)反映的是过去6-8周的平均
血糖浓度。
注：Hb(血红蛋白)
10.⑴清蛋白的产生比血红蛋白快，故糖化清蛋白浓度反映的是近2~3周血糖的情况，在反映血糖控
制效果上比GHb更敏感、更及时。
⑵所有糖化清蛋白都是果糖胺，故测定果糖胺主要是测定糖化清蛋白。
⑶果糖胺：葡萄糖通过非酶促糖基化反应与其他蛋白（如清蛋白）结合形成的酮胺，是血浆白酮
胺的普通命名。
11.DM的实验室诊断指标包括：①血糖（包括空腹与随机）；② OGTT。
12.DM慢性并发症的实验室监测指标包括：①血糖与尿糖 ②糖化蛋白（如GHb与果糖胺）； ③
尿蛋白（微量清蛋白尿与临床蛋白尿）； ④其他并发症评估指标（如肌酐、胆固醇和甘油三酯）；⑤胰腺移植效果评估指标（如C肽和胰岛素）。
13.低血糖诊断标准：空腹血糖参考下限为2.78mmol/L(50mg/dl).
第四章
1.血浆脂蛋白
⑴其分离方法：超速离心法和电泳法。
⑵超速离心法（是密度梯度离心法）将血浆脂蛋白按密度由低到高分为：CM（乳糜微粒）、VLDL（极
低密度脂蛋白）、（IDL中间密度脂蛋白）、LDL（低密度脂蛋白）、HDL（高密度脂蛋白）。 2.载脂蛋白：
⑴其定义：脂蛋白中的蛋白部分称为载脂蛋白
⑵其生理功能：①载脂蛋白构成并稳定脂蛋白的结构；②修饰并影响与脂蛋白代谢有关的酶的活性；
③作为脂蛋白受体的配体，参与脂蛋白与细胞表面脂蛋白受体的结合及其代谢过程。 ⑶血浆载脂蛋白的特征：
载脂蛋白 AⅠ AⅡ B100 CⅡ 脂蛋白载体 HDL HDL LDL 功能 LCAT的辅助因子，激活其活性 激活HTGL，抑制LCAT 识别LDL受体 LPL的辅助因子，激活其活性 3.乳糜微粒（CM）运载外源性甘油三酯（TG）； 正常空腹血液中没有CM；CM脂质含量高。 极低密度脂蛋白（VLDL）运载内源性甘油三酯（TG）；
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LDL低密度脂蛋白 将胆固醇（TC）从肝脏转运到外周组织； HDL高密度脂蛋白 将胆固醇（TC）从外周组织转送到肝脏。 4.脂蛋白代谢的关键酶有：脂蛋白脂肪酶（LPL）、卵磷脂胆固醇酯酰转移酶（LCAT）、肝脂酶（HTGL
或HL）、HMGCOA还原酶。？
第五章
1.⑴酶催化化学反应的能力称为酶活性。（定义） ⑵酶活性的国际单位（IU）：在特定条件下，一分钟内催化一微摩尔底物转变的酶量为一个国际单位。 2.血清酶包括：
⑴血浆特异酶有：铜氧化酶【铜蓝蛋白（Cp）】。
⑵非血浆特异酶：①外分泌酶：胰淀粉酶（AMS/AMY）；②细胞酶（大部分非血浆特异酶都是细胞酶）：
转氨酶、LD、CK
3.血清酶变化的病理机制：
⑴酶合成异常：①合成减少：肝损害时合成酶的能力受损，血清中相应酶减少；
②合成增多：细胞对血清酶的合成增加或酶的诱导作用是血清酶活性升高的重要原因。 ⑵酶释放增加：酶从病变（或损伤）细胞中释放增加是疾病时大多数血清酶增高的主要机制。 ⑶酶排出异常
4.血清酶释放增加的影响因素有：①细胞内外酶浓度的差异；②酶的相对分子量；③酶的组织分布；
④酶在细胞内的定位和存在形式。
5.血清酶的生理差异：性别、年龄 、进食、运动、妊娠。
6.必须根据线性反应期的反应速率才能准确计算出酶活性浓度。
7.根据米-曼方程，当底物浓度[S] ＞＞Km时，则反应速率V≌Vmax,即反应速率呈达最大速率，在增加
底物浓度也不影响反应速率，此时呈现零级反应。 8. 一般酶测定时底物浓度最好为Km的10-20倍。
9.酶活性浓度测定方法按反应时间分类：①定时法；②连续监测法。 10.血清酶活性浓度测定中，标本的采集、运输与保存的技术误差因素：
①溶血：大部分酶在细胞内外浓度差异明显，且其活性远高于血清，少量血细胞的破坏就可
能引起血清中酶明显升高。 ②抗凝剂（只能用肝素）：EDTA、草酸盐、柠檬酸盐可抑制需Ca2+的AMY，使其下降。肝素适用于
急诊时迅速分离血浆进行测定，可使γ-GT升高，AMY降低。 ③温度：大部分酶在低温中比较稳定，有些酶冰冻时不稳定。 11.与传统的酶活性测定法相比，免疫化学测定法的优点：
①灵敏度高，能测定样品中用原有其他方法不易测出的少量或痕量酶； ②特异性高，不受体液中其他物质的影响； ③能用于一些不表现酶活性的酶蛋白； ④特别适用于同工酶测定。
12.⑴工具酶：通常把酶学分析中作为试剂用于测定化合物浓度或酶活性浓度的酶。
⑵共通（或通用）反应途径：临床生化检验中许多项目的测定使用有工具酶的参与的类似的
反应原理。
⑶工具酶参与的共同反应途径的指示反应，最常用的有两类分光光度法：①利用较高特异性
的氧化酶产生的过氧化氢（H2O2），再加氧化发色剂比色；②利用氧化-还原酶反应使其连接到NAD(P)-NAD(P)H的正/逆反应后，直接通过分光光度法或其他方法测定NAD(P)H的变化量。 13.在急性胰腺炎发病后2-3h AMY开始升高，多在12-24h达峰值，2-5d下降至正常。 注：胰淀粉酶AMY/AMS检测含量与疾病严重程度不成正比。
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第六章
1.⑴微量元素：系指占人体总重量的1/10000以下，每人每日需要量在100mg以下的元素。 ⑵人体必需微量元素有：铁（Fe）、铜（Cu）、锰（Mn）、锌（Zn）、碘（I）、氟（F）。 ⑶有害微量元素有：镉（Cd）、汞（Hg）、铅（Pb）、铝（Al）。 ⑷地方性甲状腺肿指碘缺乏所致甲状腺肿。 ⑸硒缺乏是克山病的重要原因。 2.维生素
⑴根据其溶解性可分为：脂溶性维生素和水溶性维生素。 ⑵脂溶性维生素包括VitA、D、E、K
⑶VitD缺乏时，可致老年人骨质疏松症、儿童佝偻病、成人和孕妇骨质软化症。
⑷VitD缺乏所致的老年人骨质疏松症，由于其肾功能降低，胃肠吸收欠佳，户外活动减少，影
响骨钙化可发生自发性骨折。
⑸VitB1缺乏的最典型症状是脚气病。
⑹叶酸缺乏的典型症状是巨幼红细胞性贫血。 ⑺VitC缺乏的典型症状是坏血症。 ⑻VitB12缺乏的典型症状是恶性贫血。
第七章
1.细胞外液主要阳离子为Na﹢、阴离子为Cl﹣，细胞内液主要为K﹢。 2.影响血钾浓度的因素：
① 某种原因引起钾自细胞内移出，则血钾增高。相反，某种疾病的原因使细胞外液钾
进入细胞内，则血钾降低；
② 细胞外液受稀释时，血钾降低，浓缩时血钾升高；
③ 钾总量过多往往血钾过高，钾总量缺乏则常伴有低血钾； ④ 体液酸碱平衡紊乱； ⑤ 肾功能异常。
3.钠、钾测定
⑴测钾时，标本不能出现溶血。
⑵标本分离前被冷藏过，造成细胞内钾外移，会使测定结果增高。应该离心后再冷藏。 ⑶测定方法：火焰光度法（血清钠、钾测定的参考方法）、离子选择电极法（常规方法）、分光光
度法（酶法，大环发色团法）
4.⑴P50：血红蛋白与O2呈半饱和状态时的PO2。
⑵P50临床意义：①P50增加，氧解离曲线右移（血红蛋白与O2的亲和力降低），主要原因：高热、酸
中毒、高浓度的2，3-DPG、高碳酸血症、异常血红蛋白。
②P50降低，氧解离曲线左移（血红蛋白与O2的亲和力增加）。主要原因：低热，急
性碱中毒、低浓度的2，3-DPG、COHb和MetHb增加或异常血红蛋白。 5.血气分析标本的要求
① 器材：动脉血标本收集使用无菌的、密闭的、含肝素的专用动脉采血器； ② 采集部位：要求采动脉血，大多采用桡动脉采血； ③ 标本采集 ④ 标本处理：收集标本使用让血液尽可能少与大气接触的厌氧技术。采血完毕后，
尽快送实验室检测，如在15min内不能检测，将标本冰浴可稳定1h。
6.⑴实际碳酸氢根（cHCO3-）：22~27mmol/L
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⑵标准碳酸氢根（SBC）：22~27 mmol/L 是反应碳酸氢根离子的指标
第八章
1.胆红素在血液中以胆红素-血浆清蛋白复合物的可逆形式存在和运输。
2.黄疸：是由于胆红素代谢障碍，血浆中胆红素含量增高，使皮肤、巩膜、黏膜等被染成黄色的一种
病理变化和临床表现。
正常人血清胆红素总量不超过17.2umol/L（1mg/100ml）。 3.黄疸的成因与发生机制：
⑴胆红素形成过多：①溶血因素：包括先天性（如地中海贫血、蚕豆病）的红细胞膜、酶或
血红蛋白的遗传性缺陷等和后天性的血型不合输血、脾亢、疟疾及各种理化因素等引起的红细胞破坏增加所致；
②非溶血因素，即造血系统功能紊乱，如恶性贫血、珠蛋白生产障碍。 ⑵肝细胞处理胆红素的能力下降。肝细胞对血中为结合胆红素的摄取、转化和排泄发生障碍。 ⑶胆红素在肝外的排泄障碍。如结石性的肝外梗阻。 4.三种类型黄疸的实验室鉴别诊断： 类型（按病因分） 正常 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 梗阻性黄疸 血液 未结合胆红素 结合胆红素 有 高度增加 增加 不变或微增 无或极微 正常或微增 增加 高度增加 胆红素 阴性 阴性 阳性 强阳性 尿液 胆素原 阳性 显著增加 不定 减少或消失 粪便颜色 棕黄色 加深 变浅 变浅或陶土色 5.⑴人体胆汁酸按其来源分为：
①初级胆汁酸：胆酸（CA）和 鹅脱氧胆酸（CDCA）； 其定义：肝细胞内以胆固醇惟原料合成的胆汁酸。 ②次级胆汁酸：脱氧胆酸（DCA）、少量石胆酸（LCA）和UDCA。 其定义：初级胆汁酸在肠管中经肠菌酶作用后的胆汁酸。
⑵按其结合与否分为：①游离型胆汁酸；
②结合型胆汁酸：指胆汁酸与甘氨酸或牛磺酸结合的产物。
6.⑴胆汁酸的肠肝循环：在肠道中约有95%胆汁酸被重吸收。经门静脉入肝，在肝细胞内，游离
胆汁酸被重新合成为次级结合型胆汁酸，与新合成的初级结合型胆汁酸一同再随胆汁排入小肠，这种由肝分泌到肠道重吸收循环进行的过程。
⑵其生理意义：使有限量的胆汁酸被反复利用，最大限度地发挥其促进脂类物质消化吸收的生
理作用。
7.血清酶检测按其与肝胆病变的关系分为三类：
⑴反映肝实质细胞损伤为主的酶类有：ALT、AST和LDH，以ALT和AST最常用。 反映肝细胞损伤时以ALT最为敏感，反映肝细胞损伤程度时以AST更敏感。
⑵反映胆汁淤积为主的酶类有：ALP、γ-GT、5＇-NT酶类。 ⑶反映肝纤维化为主的酶类有：单胺氧化酶（MAO）、β-脯氨酸羟化酶（β-PH）。 MAO用来检测肝脏的纤维化程度，可作为早期诊断肝硬化的指标。
8.肝功能实验项目的选择原则：①根据实验本身的功效选择；②根据临床实际应用的需要选择；③根
据具体病情和各医院的实验室条件选择。？
第九章
1.⑴肾清除率：表示肾脏在单位时间内（min）将多少量（ml）血浆中的某物质全部清除而由尿排出。
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