临床执业医师外科学考点速记：胃十二指肠外科疾病
1.溃疡病的外科治疗
胃十二指肠溃 ①内科治疗无效的十二指肠溃疡；②胃溃疡及恶 变；③疡的手术适应 急性穿孔；④大出血；⑤并发瘢痕性幽门 梗阻；⑥应激证 性溃疡；⑦胰源性溃疡。 胃大 部理论 切 除术 基础 ①切除胃窦部消除了由于胃泌素引起的胃酸分 泌；②切除大部分胃体，减少分泌胃酸和胃酸分 泌的靶器官；③切除溃疡的好发部分；④切除溃 疡本身。除胃远侧2/3?3/4，包括胃体的大部、 整个胃窦部、幽门及十二指肠球部。 a.毕1式 原则胃大部切除后，残胃与十二指肠吻 手术 胃大部切 合。 方式 除术 优点：①手术操作简单；②并发症较少。 毕H式胃 原则胃大部切除后残胃与上端空肠吻 合，大部切除 将十二指肠残端自行缝合。 术 优点：①能切除足够胃不致吻合口张力 过大，术后溃疡复发率低；②十二指肠 溃疡不加切除也能愈合。 缺点：①手术操作较复杂；②术后胃肠
道功能紊乱可能性较毕1式多。 高选 择理论 性 胃迷 基础 走神 经切 断术 优点 ①切断了迷走神经，消除了神经性胃酸分泌；② 消除了迷走神经引起的胃泌素分泌，减少了体液 性胃酸分泌。 ①消除了神经性胃酸分泌；②不会引起胃滞留， 不需要附加引流手术；③保留幽门括约肌功能减 少了碱性胆汁返流及倾倒综合征的发生机会；④ 保留了胃正常容积，不影响进食量。 缺点 ①由于解剖变异，切断不易保证完全；②神经再 生，有复发可能
2、术后的并发症及防治 (1)胃切除术后的并发症及防治 ①术后胃出血 发生在术后24小时以内，一般不超过 300mL 若术后不断吸出新鲜血液，尤其在24小时后仍 继续出血者，可诊断为术后出血。引起的原因 有：a.吻合口出血；b.遗漏病变术后出血；c. 旷置的高位胃溃疡出血或旷置的十二指肠溃疡 出血。 般多米用非手术治疗止血。若不能 止血，则行血管造影，注入血管收缩剂或栓塞 相关的动脉止血。
②十二指肠残端 破裂 ③胃肠吻合口破 裂或瘘 ④术后呕吐 般发生在术后24~28小时，应立即再手术。 一般因张力过大或吻合口缝合不当造成。诊断 确定后，手术治疗。 引起呕吐的原因有：残胃蠕动无力或称胃排空 延迟；术后梗阻，可根据梗阻部位分为输入 段梗阻、吻合口梗阻和输出段梗阻。 ⑤倾倒综合征 分早期和晚期。早期是指再进食后30分钟以内 发生者，是由于胃容积减小，导致胃快速排空， 引起胃肠功能和血管舒张功能的紊乱：表现出 全身无力、头昏、昏厥、大汗淋漓、面色苍白、 心动过速；胃肠症状有，上腹饱胀不适、腹泻。 晚期是指胃排空过快，糖过快进入空肠而被大 量吸收，血糖急速增高而引起大量胰岛素分泌 之后又引发血糖降低而发生这一综合征。 ⑥碱性反流性胃 二联征：剑突下持续烧灼痛，进食无效，制酸 剂无炎 效；胆汁性呕吐，呕吐后腹痛仍旧；体重 下降。 ⑦吻合口溃疡。 ⑧营养性并发症
如体重减轻、贫血、腹泻与脂肪泻、骨病。
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