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心电图基本讲解 

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室早波落在前一心动周期的T波之上。临床并非少见。其危险在于易诱发室速甚至室扑室颤,应积极治疗,包括药物抗心律失常甚至考虑植入式ICD。

(3)多源性室早

室早的联结间期不固定,并且在同一个导联内早搏形态不一致。

临床意义:多见于有器质性心脏病或其他因素对心脏有损害时,如:冠心病、心肌病、电解质紊乱、洋地黄中毒等。如治疗不及时或病情恶化可发展成双向型室速或扭转型室速,进而发展成室颤,但也有长期持续罹患者。

(三)窦速、窦缓、窦不齐

>100次/分,<60次/分,主要是注意刚好60或100次不算窦速/窦缓。窦不齐没什么临床意义,多发在年轻人,若差异不明显,可算是大致正常ECG。

明显窦缓(<50)均应考虑有无病窦,阿托品试验(阿托品1.5mg iv后计20min内心率,可接ECG机或心电监护,若一直未达90次/分,则为阳性,说明窦房结经阿托品作用仍无激动,窦房结有损害,支持病窦,但阴阳性无完全排除和确诊的意义,注意前列腺增生、青光眼禁用)阳性更需考虑。

阿托品试验阴性又无症状的窦缓,多考虑迷走神经功能亢进,非器质病变,可口服654-2,5mg Q8h升心律。 (四)房扑

房扑临床较少见是因为:它很少持续存在,要不变成房颤,要不转为窦性。

除了《初级篇》那种典型房扑,其他的其实不是很容易诊断。常要跟室上速和房颤鉴别。所谓规律的F波常常不是很好看。

临床鉴别不出问题不是很大,因心室率较快,患者常有心悸不适,可予可达龙微泵控制心室率,还可能转窦。 (五)房室肥大

1、左室肥大

RV5>=2.5mv,或RV5+SV1,男的>4.0mv、女的>3.5mv(数值必须牢背)就能诊断“左室高电压”。必须有高血压病、心肌病等病史或胸片或彩超明显有左室大的才能诊断“左室肥大”。不过临床感觉左室高电压特异性还是挺好的,基本都是有左室大的。

当左室大伴ST-T改变时,一般不另行诊断心肌缺血、供血不足等,而是诊断左室肥大伴劳损。

2、右室肥大

因电轴右偏少见,一右偏便要排除有无右室大,其是右室大的重要条件;若

RV1+SV5>1.05mv(特异性高但欠敏感)可诊断“右室高电压”,若在CPOD或可致右室大的疾病的病史时,即可诊断右室肥大。

3、左房肥大

(1)P波时间>0.12S且P波呈双峰,双峰间距>一小格,即考虑;若有二窄等可致左房大病史,即可诊断“左房肥大”,否则一般诊断“房内传导阻滞”(临床意义不大)。 (2)若PV1呈正负双向,负向波的时间X振幅的绝对值>=0.04即诊断PV1终末电势异常。若有可致左房大的病史,即可诊断“左房肥大” 4、右房肥大

呼吸内科天天见,很有价值。COPD继发肺心病时基本都会有P波高尖的表现。任何肢

导P波只要>=0.25mv即为“肺型P波”(下图),胸导要求更低,但实际工作都是看肢导。有COPD、慢支等病史即可诊断“右房肥大”,系诊断肺心病的一个重要参考。

曾有实习医生问我,按理COPD并肺心病不是先右室大再右房大吗?为什么ECG常常见右房大而不见右室大?此问极佳。我认为可能是:其实右室已经大了,但由于右室大在ECG表现欠敏感而右房大较敏感,但是否实际上右房大前肯定已经有右室大了?此认为未经影像学证实。

三、临床意义一般不太大但能显示心电图诊断水平的心电图 (一)房室传导阻滞 只要见PR期间>200ms即可明确有房室传导阻滞。 1、一度房室传导阻滞

任一导联每个PR间期>200ms且PR间期恒定即可诊断。 2、二度I型房室传导阻滞

PR间期逐渐延长,直至脱漏一个QRS波,最好拉长导联才看得清楚。

一度和二度I型没什么临床意义,或许当用抗心律失常药/洋地黄后新出现,可认为是致心律失常作用/洋地黄中毒吧,或者看有无电解质紊乱吧。但诊断出来比较爽。

(二)电轴左右偏

只需记“口对口,向左走”,“尖对尖,向右偏”即可。除了有助于诊断其他心电图,本身没什么临床意义。 (三)室内传导阻滞

束支,就是希氏束进入心室后分成右束支(细长)和左束支(粗短)支配右、左室,左束支又再分成左前分支、左后分支、间隔支。临床右束支阻滞很常见,不时见左束支、偶见左前分支阻滞,余束支阻滞少见。

左右束支阻滞特别是左束支阻滞虽说常见于器质性病,但本身没太大临床意义。对于健康的年轻人(时常可见)在体检查心电图查发现右束支阻滞应该视为没问题(?)。 我觉得最大的意义就是常常掩饰心梗的心电图表现,特别是左束支阻滞。 1、右束支传导阻滞

抬头不见低头见,虽说临床意义不大,懂得还是好的。

基本上一看到V1或V2出现rsR或“M”型即可诊断,支持点还有I、II、V4-V6的S波宽大和/或有切迹。V1V2还常继发ST-T改变(这时就不要认为是冠脉供血不足了) 教科书的图最典型最常见。认准了V1V2,以后你就懂诊断。 (下图) QRS波>0.12S则为完全性,否则为不完全性;左束支阻滞一样。

2、左束支传导阻滞

V1、V2呈rS,且S明显宽大,r极小甚至呈QS型(异常Q波),V5、V6R波宽钝,即考虑诊断左束支阻滞。

其本身临床意义不大。 但主要是时常跟前间壁心梗图形难以鉴别,作为临床医生,若无把握,一定要根据临床症状,必要时查心肌坏死标志物鉴别。当左束支阻滞合并心梗时,更难,基本需要靠其他手段看有无心梗了。

心电图基本讲解 

室早波落在前一心动周期的T波之上。临床并非少见。其危险在于易诱发室速甚至室扑室颤,应积极治疗,包括药物抗心律失常甚至考虑植入式ICD。(3)多源性室早室早的联结间期不固定,并且在同一个导联内早搏形态不一致。临床意义:多见于有器质性心脏病或其他因素对心脏有损害时,如:冠心病、心肌病、电解质
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