27例肺炎性假瘤的CT诊断
肺炎性假瘤是非特异性炎症所致肺实质内肿瘤样慢性增生性病变，是成纤维细胞、浆细胞、巨细胞、组织细胞和泡沫状细胞组成的肉芽肿［1］。为了探讨该病的影像特点、提高诊断水平，笔者对27例肺炎性假瘤患者的CT影像特征进行了总结分析，现报告如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料 27例肺炎性假瘤患者，男17例，女10例，年龄25～73岁，临床表现有咳嗽、咳痰、低热、胸痛等，所有患者均经手术病理证实。
1.2 检查方法 患者均采用仰卧位，指导其尽可能平静地呼吸，一次屏气状态下从头侧向足侧扫描，扫描范围自肺尖至肾上腺水平。所有患者病灶区行高分辨力扫描，层厚1 mm、层间距5 mm。增强：对比剂使用非离子对比剂碘海醇、总量85 ml(300 mg／ml)。高压注射器经肘静脉注入，速度2.5 ml／s，注射后45 s开始扫描。 2 结果
CT检查可见本组病变位于右肺上叶6例，右肺中叶3例，右肺下叶7例，左肺上叶6例，左肺下叶5例。病变直径在2.0～5.9 cm，病灶呈圆形或类圆形肿块和不规则形，病灶边缘、近肺门侧有引流支气管影，肿块周围有浅薄小片状，网状或晕圈样改变，外侧缘有多数较粗索条影，向外延伸呈“长毛刺”，近胸膜增厚，粘连呈“桃尖征”，不规则形，楔形及类三角形高密度影，其中心浓集成团块状，边缘部分模糊“平直征”，少部分病灶内伴有小空泡及液化坏死区。
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3 讨论
肺炎性假瘤的病因尚不完全明确，一般认为是细菌或病毒感染后形成的多种炎性细胞成分组成的肉芽肿病变，其本质是增生性炎症，是肺炎转归过程的一种表现。因其肉眼呈肿瘤状，故称之为肺炎性假瘤。本病发病率居肺内良性球形病变的第2位，仅次于结核球，而且近年来发病有越来越多的趋势［2］。根据影像学表现可分为浸润型和肿块型。浸润型是肺炎实变基础上不能完全吸收而出现组织增生，病变范围缩小，密度增高，其中心呈团块状，周围纤维索条状影增多并向外延伸称为伪足征，即肿块边缘由两处发生粗条索影融合成单一细长线影，其基底宽，呈狭长三角形，形如伪足，尖峰常与胸膜粘连。但与肺癌“V”形胸膜凹陷征不同，后者没有自肿块两处发出汇合的表现。此型因有较多渗出实变及周围粗索条影，一般易与肺癌区别。肿块型是随着病变的局限化，周围渗出的吸收，肿块趋向明显。形态不规则，包膜形成后则边缘光滑锐利。其与肺癌肿块形成机制完全不同，后者为向外进行性增大的过程，寻找炎症的迹象是区别两者的关键。肺炎性假瘤病灶本身的机化纤维化收缩过程可造成病灶的边缘呈特征性的向心性“弓形凹陷征”，病灶两边缘“弓形征”交汇或与一边“平直征”交汇即可形成尖角状突起即“桃尖征”。“平直征”指病变的中间第一层面可见一侧边缘平直呈刀切样改变可能是病灶边缘纤维化牵拉所致。“卷毛征”病灶周围炎性渗出在慢性吸收过程中产生杂乱无章的纤维化改变。将有“桃尖征”、“弓形征”、“平直征”及“卷毛征”的病变外形，有其中2项即综合为“收缩形态”征。通过对本组患者的分析，笔者认为下述CT影像特点有助于明确诊断：①病灶区域增强扫描后
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呈明显不均匀强化，本组18例患者增强扫描后，强化出现的时间均在增强后的45 s达高峰，远远早于周围型肺癌增强后强化的时间窗，对于诊断有意义。明显强化区域病理提示为血供丰富的炎性肉芽组织，而未强化区域为脓肿或脓腔，与文献报道相符［3］。②薄层重建或增强后薄层重建对显示病灶内部结构具有诊断意义。本组27例患者中常规层厚的病灶内低密度空洞性病变的显示清晰度远远低于薄层重建的病灶内的低密度影显示，而增强后灶内液化坏死或类圆形空洞影的显示率远远高于常规层厚和薄层重建以及常规增强后的病灶的显示。从而提示薄层重建以及增强扫描后薄层重建对显示病灶内类圆形低密度影对提示炎性假瘤诊断的重要意义［4］。
总之，肺炎性假瘤应与周围型肺癌、结核瘤、肺良性肿瘤及胸膜间皮瘤等球形占位病变进行鉴别。只有正确掌握肺炎性假瘤的CT影像特征，紧密结合肺内感染的既往史等临床资料进行综合分析判断，才能提高诊断的准确率。
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