2012ESC急慢性心力衰竭诊断和治疗指南
ESC急、慢性心力衰竭诊断和治疗指南
欧洲心脏学会2012急、慢性心力衰竭诊断和治疗工作组 与欧洲心脏学会的心力衰竭协会（HFA）合作开发
作者/工作组成员: John J. V. McMurray (主席) (英国)* ,Stamatis Adamopoulos (希腊), Stefan D. Anker (德国), Angelo Auricchio(瑞士), Michael Bo hm (德国), Kenneth Dickstein (挪威),Volkmar Falk (瑞士), Gerasimos Filippatos (希腊), Ca ndida Fonseca(葡萄牙), Miguel Angel Gomez Sanchez (西班牙), Tiny Jaarsma (瑞典),Lars K?ber (丹麦), Gregory Y. H. Lip (英国), Aldo Pietro Maggioni (意大利),Alexander Parkhomenko (乌克兰), Burkert M. Pieske (奥地利), Bogdan A. Popescu(罗马尼亚), Per K. R?nnevik (挪威), Frans H. Rutten (荷兰),Juerg Schwitter (瑞士), Petar Seferovic (塞尔维亚), Janina Stepinska (波兰),Pedro T. Trindade (瑞士), Adriaan A. Voors (荷兰), Faiez Zannad(法国), Andreas Zeiher (德国)。
ESC 实用指南委员会(CPG): Jeroen J. Bax (CPG 主席) (荷兰),Helmut Baumgartner (德国), Claudio Ceconi (意大利), Veronica Dean (法国), Christi Deaton (英国),Robert Fagard (比利时), Christian Funck -Brentano (法国), David Hasdai (以色列), Arno Hoes (荷兰),Paulus Kirchhof (德国/英国), Juhani Knuuti (芬兰), Philippe Kolh (比利时), Theresa McDonagh (英国),Cyril Moulin (法国), Bogdan A. Popescu (罗马尼亚), Zeljko Reiner (克罗地亚), Udo Secht em (德国),Per Anton Sirnes (挪威), Michal Tendera (波兰), Adam Torbicki (波兰), Alec Vahanian (法国),Stephan Windecker (瑞士)。
文件综述者: Theresa McDonagh (CPG 共同综述协调员) (英国), Udo Sechtem (CPG 共同综述协调员) (德国), Luis Almenar Bonet (西班牙), Panayiotis Avraamides (塞浦路斯), Hisham A. Ben Lamin(利比亚), Michele Brignole (意大利), Antonio Coca (西班牙), Peter Cowburn (英国), Henry Dargie (英国), Perry Elliott(英国), Frank Arnold Flachskampf (瑞典), Guido Francesco Guida (意大利), Suzanna Hardman (英国), Bernard Iung (法国), Bela Merkely (匈牙利), Christian Muell er (瑞士), John N. Nanas (希腊),Olav Wendelboe Nielsen (丹麦), Stein ?rn (挪威), John T. Parissis (希腊), Piotr Ponikowski (波兰)。 通讯作者：主席: John J.V. McMurray教授, 英国格拉斯哥大学 G12 8QQ, UK. Tel: + 44 141 330 3479, Fax: + 44 141 330 6955, Email: john.mcmurray@glasgow.ac.uk 参与了开发这个文件的其他ESC实体:
协会:欧洲心血管预防和康复协会(EACPR),欧洲超声心动图协会(EAE),欧洲心律协会(EHRA),欧洲经皮心血管介入(EAPCI)工作组：急性心脏保健、心血管药理学和药物治疗、心血管手术,成人先天性心脏病、高血压和心脏、心肌和心包疾病、肺循环和右心室功能、血栓形成、瓣膜性心脏病等协会委员会:心血管成像、心血管护理及相关专业、心脏病学实践、心血管初级护理等委员会
免责声明：ESC指南代表ESC的意见, 这样些意见是在指南写作时，经仔细考虑了可用的证据后得出的结论。鼓励健康专业人员在行使其临床判断时，充分考虑指南的意见。然而，这个指南并没有不顾健康专业人员在个体患者的情况下，与患者和在适宜而需要时与患者的监护人或看护者磋商，作出适当决定的个人责任。在开处方时，核实用于药品和装置的规章制度也是健康专业人员的责任。
关键词：心力衰竭、利钠肽、射血分数、肾素-血管紧张素系统、β-阻滞剂、洋地黄、移植
目 录
缩略语 1. 前言 2. 介绍 3. 定义和诊断 3.1 心衰的定义
3.2 与左心室射血分数相关的术语
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3.3 与心衰时间过程相关的术语 3.4 与心衰症状严重程度相关的术语
3.5 心衰的流行病学、病因、病理生理和自然史 3.6 心衰的诊断 3.6.1 症状和体征
3.6.2 对疑似心衰病人的一般诊断试验
3.6.3 必要的初步检查: 超声心动图、心电图和实验室检查 3.6.4 利钠肽
3.6.5 胸部X 射线检查 3.6.6 常规实验室试验 3.6.7 心力衰竭的诊断流程
4. 心脏影像在评估疑似或确诊的心衰患者中的作用 4.1 超声心动图 4.1.1 左心室收缩功能不全 4.1.2 左心室舒张功能不全的评估 4.2 经食道超声心动图 4.3 负荷超声心动图 4.4 心脏磁共振
4.5 单光子发射计算机断层及放射性核素心室造影 4.6 正电子发射断层扫描成像 4.7 冠状动脉造影术 4.8 心脏计算机断层扫描 5. 其他检查
5.1 心导管和心内膜心肌活检 5.2 运动试验 5.3 基因检测 5.4 动态心电图监测 6. 预后
7. 对EF减少的心衰(收缩性心衰)的药物治疗 7.1 心衰的管理目标
7.2 对所有潜在收缩性心衰患者推荐的治疗 7.2.1 血管紧张素转换酶抑制剂和β -阻滞剂 7.2.2 盐皮质激素/ 醛固酮受体拮抗剂
7.2.3 对选择的收缩性心衰患者推荐的其它治疗 7.2.4 血管紧张素受体阻滞剂 7.2.5 伊伐布雷定
7.2.6 地高辛和其他洋地黄糖苷
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7.2.7 肼屈嗪和和硝酸异山梨酯的联合治疗 7.2.8 ω - 3 多不饱和脂肪酸
7.3 不推荐的治疗(益处未得到证实)
7.3.1 羟甲戊二酰辅酶A 还原酶抑制剂(―他汀类‖) 7.3.2 肾素抑制剂 7.3.3 口服抗凝剂
7.4 不推荐的治疗(认为有害) 7.5 利尿剂
8. ― 保留‖射血分数的心衰(舒张性心衰)的药物治疗 9. 对EF降低的心衰(收缩性心衰)非手术装置的治疗 9.1 植入式心脏复律除颤器 9.1.1 心源性猝死的二级预防 9.1.2 心源猝猝死的一级预防 9.2 心脏再同步化治疗
9.2.1 证据肯定的心脏再同步化治疗的推荐 9.2.2 证据不确定的心脏再同步化治疗的推荐
10. 在EF降低和保留EF的心衰患者的心律失常、心动过缓,房室传导阻滞 10.1 房颤 10.1.1 心率控制 10.1.2 节律控制 10.1.3 血栓栓塞的预防 10.2 室性心律失常
10.3 症状性心动过缓和房室传导阻滞
11. 在EF降低和保留EF的心衰中其它合并症的重要性及管理 11.1 心衰和合并症 11.2 贫血 11.3 心绞痛
11.4 哮喘: 见慢性阻塞性肺病 11.5 恶病质 11.6 癌症
11.7 慢性阻塞性肺病 11.8. 抑郁症 11.9 糖尿病 11.10 勃起功能障碍 11.12 痛风 11.13 高脂血症 11.14 高血压
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11.14 缺铁
11.15 肾功能不全和心肾综合症 11.16 肥胖 11.17 前列腺梗阻 11.18 肾功能不全
11.19 睡眠障碍和睡眠呼吸障碍 12. 急性心衰
12.1 患者最初的评估和监测 12.2 急性心衰的治疗 12.2.1 药物治疗
12.2.2 非药物/ 非装置治疗 12.3 侵入性监测 12.3.1 动脉内置管 12.3.2 肺动脉导管插入术 12.4 稳定后的监测 12.5 其他住院患者的评估 12.6 出院准备 12.7 特殊的患者群体
12.7.1 伴发急性冠状动脉综合症的患者 12.7.2 孤立性右心室衰竭
12.7.3 伴有―心肾综合症‖的急性心衰 12.7.4 围手术期急性心衰 12.7.5 围产期心肌病 12.7.6 成人先天性心脏病
13. 冠状动脉重建术和手术,包括瓣膜手术、心室辅助装置和心脏移植 13.1 冠状动脉重建术 13.2 心室重建 13.3 瓣膜手术 13.3.1 主动脉瓣狭窄 13.3.2 主动脉瓣反流 13.3.3 二尖瓣反流 13.4 心脏移植 13.5 机械循环支持 13.5.1 终末期心衰 13.5.2 急性心衰
14. 整体管理包括运动训练和多学科管理方案,病人的监测和姑息治疗 14.1 运动训练
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14.2 护理和多学科管理方案的组织 14.3 系列利钠肽检测
14.4 远程监控(用一个植入装置) 14.5 远程监控(没有植入装置) 14.6 有组织的电话支持 14.7 姑息/ 支持/ 临终关怀 15. 证据的差距 15.1 诊断 15.2 合并症
15.3 非药物、非介入治疗法 15.4 药物治疗 15.5 装置 15.6 急性心衰 15.7 临终关怀 参考文献 缩略语
ACE 血管紧张素转换酶 ACHD 成人先天性心脏病 AF 心房颤动
AF-CHF 房颤和充血性心力衰竭 AHF 急性心力竭衰
AIRE 急性心肌梗死雷米普利疗效 ARB 血管紧张素受体阻滞剂 ARR 绝对风险减少
ATLAS 赖诺普利治疗和生存率评价 AV 房室
AVP 精氨酸加压素
BEAUTIFUL If 抑制剂伊伐布雷定治疗冠心病并左心功能不全患者发病率和死亡率评价 BEST β-阻滞剂生存率评价试验 BiVAD 双心室辅助装置 BNP B-型利钠肽 b.p.m. 跳动次数每分钟 BTC 过渡成为移植候选者 BTD 过渡到做决定 BTR 过渡到康复 BTT 过渡到能行心脏移植
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